張俏雯

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測作為一種以周圍動脈插管來進行監(jiān)測動脈內(nèi)部壓力的手段[1]，不僅能用換能器準確監(jiān)測血管內(nèi)全部心動周期的壓力浮動，持續(xù)監(jiān)測舒張壓、收縮壓、動脈壓的平均值等，而且還能在監(jiān)護儀的熒光屏上直接顯示動脈壓的波形與數(shù)值情況。此外，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是一種持續(xù)動態(tài)監(jiān)測過程，不受外界因素干擾，監(jiān)測準確、可靠，可隨時獲取數(shù)值?，F(xiàn)對2011年3月-2012年4月在我院接受治療的50例危重病患進行回顧分析，給予有創(chuàng)動脈壓的密切監(jiān)測后，分析其的護理效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在我院接受治療并給予有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的50例危重病患作為研究對象，其中男30例，女20例，年齡16～75歲，平均45.5歲。50例患者中有15例患重型的腦損傷，多發(fā)傷與急性的胰腺炎各12例，休克7例，多臟器功能減退4例。全部病例均因休克或者血流動力學變化而采取有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，具體包括：橈動脈38例，股動脈10例，肱動脈2例。監(jiān)測前向病患及其家屬解釋實施該方法的必要性，獲取病患的信任，從而使其更好配合治療；充分準備好所需的急救設備與物品，比如無菌針頭或注射器、輸液盤、紗布、肝素鈉注射液、無菌手套、輸液袋、生理鹽水、動脈壓的監(jiān)測儀器、輸液器、持續(xù)沖洗設備等；實行橈動脈穿刺手術(shù)之前，應做Allen's 試驗，若試驗結(jié)果呈陽性，則停止采用該手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法與護理措施

1.2.1 手術(shù)方法 首先，固定好患者的手與前臂，于腕下墊置小枕，抬高背曲達60°角，消毒局部皮膚，并要求手術(shù)操作者穿戴無菌手套及鋪設無菌洞巾。其次，利用消毒過的左手中指捫動脈的搏動，以搏動最顯著的部位作為穿刺點；選取2.0%利多卡因2.5 mL進行局部麻醉處理，保持穿刺針和皮膚間呈30°角。若針尖傳遞搏動感，即表明穿刺針已觸及動脈，再稍微推進少許，便能刺入動脈。將穿刺針的尾部稍微降低至10°角，并向前推進1.0 mm，使其尖端徹底進入動脈中。此時再套上套管，拔取針芯，即可確保手術(shù)成功。最后，排空測壓管內(nèi)的空氣，要求邊沖洗邊連接測壓管。待調(diào)整好零點后，再安裝換能器與測壓儀。與此同時，利用薄膜加以固定套管針，取走小枕，并即刻使用肝素水進行沖洗，保持套管的時刻暢通。

1.2.2 護理措施 多數(shù)危重病患均有焦慮不安、煩躁等情緒，對此，護理人員應固定好患側(cè)肢體的置管，防止套管脫落或者局部脫落而引起出血、血腫的情況發(fā)生。建立有創(chuàng)血壓后，每隔3～6 h用肝素鹽水沖洗導管1次，直至拔出導管為止。另外，沖洗導管時需要注意防止氣泡進入，若發(fā)現(xiàn)應及時抽出氣泡[2]。再者，采血后應馬上沖洗測壓管或三通管，以免血液凝結(jié)。確保穿刺位置的整潔干澡，注意貼膜的緊密性，防止被污染。此外，擺放壓力換能器的位置高度應始終與左心房平行，防止放置的位置過高或過低而導致誤差。謹記每隔1 h監(jiān)測并記錄患者的血壓數(shù)值，認真核對測壓前和袖帶測壓的數(shù)據(jù)，防止監(jiān)測的偏差過大。

2 結(jié)果

給予50例危重病患有效的穿刺手術(shù)與精致的護理措施后，47 例病患的取管時間為（5±3.5）d，3 例取管時間（9±2.4）d。另外，全部患者的護理效果顯著，無1例出現(xiàn)出血、血栓或者感染等并發(fā)癥，護理滿意度較高。

3 討論

相比于用袖帶監(jiān)測血壓，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測更能及時準確的顯示動脈內(nèi)血壓的變化，是ICU監(jiān)護工作中較為常用的監(jiān)測方法之一。優(yōu)點包括：能準確顯示病患動脈血壓的變化，協(xié)助醫(yī)生分析病情；有效指導病患使用及調(diào)整血管活性藥品；能隨時采集動脈血以進行血氣的分析，防止多次穿刺而加劇病患的痛苦或者血管壁的破裂；能間接判定周邊血管阻力、血容量、心臟壓塞以及心肌力的收縮情況；能直接用來監(jiān)測橈動脈、足背動脈、肱動脈等手術(shù)等。

而對于橈動脈穿刺的置管時間，應控制于4 d之內(nèi)，避免置管引起的感染。若早期穿刺的部位存有紅腫、疼痛、灼熱等現(xiàn)象發(fā)生，護理人員應給予高度重視。盡早取出導管，并進行相應的抗感染治療。與此同時，密切觀察病患肢體的缺血情況，以便及時采取有效的預防對策[3]。首先，盡可能的減少動脈受損，進行穿刺時要求操作熟練，動作輕緩、準確，防止頻繁穿刺而導致血管壁破裂或損傷等。其次，選取相適應的穿刺針，通常規(guī)定成年患者的導管型號為15-20 G。此外，給予抗感染、血壓監(jiān)測等有效護理措施，以有效減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后，行橈動脈的置管之前，給予常規(guī)的Allen's試驗，試驗結(jié)果陽性且動脈病變的患者，不宜進行橈動脈穿刺手術(shù)[4-8]。

總而言之，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測方法是一種經(jīng)過周邊動脈插管直接測量動脈內(nèi)壓力的有效手段，不僅能用換能器準確監(jiān)測血管內(nèi)全部心動周期的壓力浮動，持續(xù)監(jiān)測舒張壓、收縮壓、平均的動脈壓等，而且還能在監(jiān)護儀的熒光屏上直接顯示其波形與數(shù)值情況。一方面，能準確觀察到患者動脈血壓變化；另一方面，又能通過頻繁采血以監(jiān)測及分析患者的血氣情況，減輕病患的疼痛，提高護理質(zhì)量。

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