裴吾勇

急性化膿性闌尾炎也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，一般是由單純性闌尾炎發(fā)展而來的。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。闌尾炎不及時治療，患者很容易發(fā)生闌尾化膿、穿孔情況。而急性化膿性闌尾炎病情危篤，需要及時救治[1]，治療方法主要是手術(shù)和術(shù)后的抗菌藥物應(yīng)用[2-3]。本研究基于此探討兩種藥物配合方案對急性化膿性闌尾炎的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2011年5月-2012年12月住院治療的64例急性化膿性闌尾炎患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實為急性化膿性闌尾炎，同時排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變。根據(jù)治療方案的不同，隨機分為實驗組和對照組。實驗組34例，其中男性19例，女性15例，年齡15～60歲，平均為（55.2±6.8）歲；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡16～68歲，平均為（54.8±7.2）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用0.9%的氯化鈉（宜昌三峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20123141）250 mL，依替米星（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 19991422） 0.15 g，配合伍奧硝唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20060634）0.5 g靜脈滴注，2次/d；實驗組患者則靜脈滴注0.9%的氯化鈉250 mL，頭孢曲松鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H 23021721）2.0 g，配合奧硝唑0.5 g靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生切口感染情況、腹腔感染情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。切口和腹腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第6 版《黃家駟外科學(xué)》。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者切口感染發(fā)生率為8.82%，對照組切口感染發(fā)生率13.33%，兩組的切口感染發(fā)生率比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.33,P>0.05）；實驗組腹腔感染發(fā)生率為2.94%，對照組腹腔感染發(fā)生率6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.50,P>0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.50,P>0.05）。見表 1。

表1 切口感染、腹腔感染及不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

闌尾為一管狀器官，遠方為盲端，近端開口于盲腸，位于回盲部下方2～3 cm處。因其特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能情況，容易引發(fā)炎癥。急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或肚臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)局限或彌漫性腹膜炎，炎癥范圍會擴大，嚴(yán)重影響生命健康。手術(shù)仍然是治療急性化膿性闌尾炎的主要方式。術(shù)后的感染控制也是非常必要的。臨床上也用依替米星治療腸道感染[4]，依替米星為殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡，該品具廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高[5]。奧硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強大抗菌作用[6-7]，奧硝唑的殺菌機制尚未完全闡明，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用，但在消化系統(tǒng)中也有很好的抑菌作用。現(xiàn)在也有研究頭孢曲松鈉聯(lián)合奧硝唑類藥物治療急性單純性闌尾炎的療效[8-9]，收到了一定的療效。頭孢曲松鈉為一種廣譜長效殺菌性的第3代頭孢菌素，頭孢曲松鈉對陰性菌產(chǎn)生的b-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對腸桿菌科細菌以及G-菌有極強的殺菌作用，G+球菌如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌，均對頭孢曲松鈉呈現(xiàn)敏感，同時對金葡萄菌也有一定抗菌作用，所以臨床上常用于腹腔感染、盆腔感染及手術(shù)期感染預(yù)防等。

綜上所述，依替米星與奧硝唑和頭孢曲松鈉與奧硝唑配伍在急性化膿性闌尾炎中都可以起到很好的抗菌作用，且二者在發(fā)生切口感染、腹腔感染及不良反應(yīng)等方面無顯著差異，可以靈活使用。

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