王玉文

結(jié)核性胸膜炎是臨床較為多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于結(jié)核分支桿菌菌苗感染或結(jié)核分枝桿菌感染所致。糖皮質(zhì)激素可緩解胸膜粘連與胸膜肥厚，加快胸水吸收，治療結(jié)核性胸膜炎，不良反應(yīng)發(fā)生癥少[1-2]。本組研究通過對(duì)102例結(jié)核性胸膜炎患者資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討強(qiáng)的松治療結(jié)核性胸膜炎效果及安全性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的102例結(jié)核性胸膜炎患者，均為郯城縣結(jié)核病防治所結(jié)核內(nèi)科收治的住院患者，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組采取單純抗結(jié)核治療，觀察組采取強(qiáng)的松治療。102例結(jié)核性胸膜炎患者中男70例，女32例。胸膜腔積液200～3986 m。病程最短3 d，最長(zhǎng)達(dá)十多年。年齡11～79歲，平均年齡41歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；糖尿病患者；精神病患者；并有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采取單純抗結(jié)核治療，鏈酶素0.75 g/d，肌肉注射。乙胺丁醇0.75 g/d，口服。吡嗪酰胺0.5 g/次，3次/d，口服。利福平0.45 g/d，口服。異煙肼0.3 g/d，口服。同時(shí)根據(jù)患者胸腔B超檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行胸腔抽液，第1次抽液量盡可能不超過1000 mL，操作時(shí)需注意觀察患者耐受情況。每周胸抽液2～3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)的松治療，每天給予30 mg強(qiáng)的松，口服，兩組均以6周為一治療療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：CT檢查結(jié)果胸膜顯示未粘連、增厚。痰菌檢查為陰性，胸水完全吸收，肺內(nèi)病灶徹底消失。良好：CT檢查結(jié)果顯示胸膜部分粘連或不同程度肥厚，痰菌檢查結(jié)果為持續(xù)陰性，胸水減少明顯，肺內(nèi)病灶縮小。無效：未達(dá)到上述指標(biāo)或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組51例：治愈20例，有效14例，無效17例，治療總有效率為66.6%。觀察組51例：治愈29例，有效16例，無效6例，治療總有效率為88.2%。比較兩組治療總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組發(fā)熱消退時(shí)間與胸水消失時(shí)間比較

從表1可以看出，兩組發(fā)熱消退時(shí)間與胸水消失時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組發(fā)熱消退時(shí)間與胸水消失時(shí)間比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎主要為漿液纖維蛋白性胸膜炎。臨床癥狀表現(xiàn)：胸液內(nèi)含有大量纖維蛋白、腫脹、水腫及胸膜充血[3]。如果得不到及時(shí)治療，胸液吸收功能較差或胸穿抽液間隔時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致滲液中的纖維蛋白沉著于胸膜表面，從而形成纖維蛋白苔，胸水吸收變差出現(xiàn)包裹性積液，胸膜粘連或胸膜增厚。

臨床中治療結(jié)核性胸膜炎主要以單純抗結(jié)核治療為主，不過多數(shù)患者由于胸膜粘連或胸膜增厚較多，致使治療時(shí)胸水吸收緩慢。糖皮質(zhì)激素具有減輕中毒癥狀，防止胸膜黏連，促進(jìn)胸水吸收，降低機(jī)體敏感性及良好的抗炎、抗過敏作用[4-5]。本組研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率，發(fā)熱消退時(shí)間及胸水消失時(shí)間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且差異性明顯，這表明對(duì)于結(jié)核性胸膜炎，強(qiáng)的松治療療效確切，優(yōu)于單純抗結(jié)核治療。綜上，糖皮質(zhì)激素可緩解胸膜粘連與胸膜肥厚，加快胸水吸收，治療結(jié)核性胸膜炎，不良反應(yīng)發(fā)生癥少，臨床療效快，值得推廣。

[1]胡志賢.糖皮質(zhì)激素在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎中的應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),2009,27(3):196-197.

[2]龔惠莉.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對(duì)結(jié)核性胸膜炎療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5) 45-46.

[3]秦海燕.強(qiáng)的松遞減療法治療85例結(jié)核性胸膜炎的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(18):61-66.

[4]楊梅,嚴(yán)曉峰.兩種方法治療有分隔的結(jié)核性胸膜炎的療效比較[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):361-362.

[5]蔣奕,司果,熊風(fēng)鳴,等.胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射藥物治療結(jié)核性胸膜炎的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(33):49-50.

[6]唐曉林.強(qiáng)的松治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(5):114-115.