王玉文
結(jié)核性胸膜炎是臨床較為多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要是由于結(jié)核分支桿菌菌苗感染或結(jié)核分枝桿菌感染所致。糖皮質(zhì)激素可緩解胸膜粘連與胸膜肥厚,加快胸水吸收,治療結(jié)核性胸膜炎,不良反應(yīng)發(fā)生癥少[1-2]。本組研究通過對(duì)102例結(jié)核性胸膜炎患者資料進(jìn)行回顧分析,旨在探討強(qiáng)的松治療結(jié)核性胸膜炎效果及安全性?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 本組入選的102例結(jié)核性胸膜炎患者,均為郯城縣結(jié)核病防治所結(jié)核內(nèi)科收治的住院患者,并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各51例。對(duì)照組采取單純抗結(jié)核治療,觀察組采取強(qiáng)的松治療。102例結(jié)核性胸膜炎患者中男70例,女32例。胸膜腔積液200~3986 m。病程最短3 d,最長(zhǎng)達(dá)十多年。年齡11~79歲,平均年齡41歲。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦及哺乳期婦女;糖尿病患者;精神病患者;并有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者。
1.2 方法 對(duì)照組采取單純抗結(jié)核治療,鏈酶素0.75 g/d,肌肉注射。乙胺丁醇0.75 g/d,口服。吡嗪酰胺0.5 g/次,3次/d,口服。利福平0.45 g/d,口服。異煙肼0.3 g/d,口服。同時(shí)根據(jù)患者胸腔B超檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行胸腔抽液,第1次抽液量盡可能不超過1000 mL,操作時(shí)需注意觀察患者耐受情況。每周胸抽液2~3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)的松治療,每天給予30 mg強(qiáng)的松,口服,兩組均以6周為一治療療程。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:CT檢查結(jié)果胸膜顯示未粘連、增厚。痰菌檢查為陰性,胸水完全吸收,肺內(nèi)病灶徹底消失。良好:CT檢查結(jié)果顯示胸膜部分粘連或不同程度肥厚,痰菌檢查結(jié)果為持續(xù)陰性,胸水減少明顯,肺內(nèi)病灶縮小。無效:未達(dá)到上述指標(biāo)或病情惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組51例:治愈20例,有效14例,無效17例,治療總有效率為66.6%。觀察組51例:治愈29例,有效16例,無效6例,治療總有效率為88.2%。比較兩組治療總有效率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組發(fā)熱消退時(shí)間與胸水消失時(shí)間比較
從表1可以看出,兩組發(fā)熱消退時(shí)間與胸水消失時(shí)間比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組發(fā)熱消退時(shí)間與胸水消失時(shí)間比較
結(jié)核性胸膜炎主要為漿液纖維蛋白性胸膜炎。臨床癥狀表現(xiàn):胸液內(nèi)含有大量纖維蛋白、腫脹、水腫及胸膜充血[3]。如果得不到及時(shí)治療,胸液吸收功能較差或胸穿抽液間隔時(shí)間過長(zhǎng),則會(huì)導(dǎo)致滲液中的纖維蛋白沉著于胸膜表面,從而形成纖維蛋白苔,胸水吸收變差出現(xiàn)包裹性積液,胸膜粘連或胸膜增厚。
臨床中治療結(jié)核性胸膜炎主要以單純抗結(jié)核治療為主,不過多數(shù)患者由于胸膜粘連或胸膜增厚較多,致使治療時(shí)胸水吸收緩慢。糖皮質(zhì)激素具有減輕中毒癥狀,防止胸膜黏連,促進(jìn)胸水吸收,降低機(jī)體敏感性及良好的抗炎、抗過敏作用[4-5]。本組研究結(jié)果顯示,兩組治療總有效率,發(fā)熱消退時(shí)間及胸水消失時(shí)間比較,觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,而且差異性明顯,這表明對(duì)于結(jié)核性胸膜炎,強(qiáng)的松治療療效確切,優(yōu)于單純抗結(jié)核治療。綜上,糖皮質(zhì)激素可緩解胸膜粘連與胸膜肥厚,加快胸水吸收,治療結(jié)核性胸膜炎,不良反應(yīng)發(fā)生癥少,臨床療效快,值得推廣。
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