陳向陽，徐 歡，何 燕，何海燕

Chen Xiangyang，Xu Huan，He Yan，et al

（Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 621000China）

實訓是職業(yè)技能實際訓練的簡稱，是指在學?？刂茽顟B(tài)下，按照人才培養(yǎng)規(guī)律與目標，對護生進行職業(yè)技術應用能力訓練的教學過程。根據(jù)國家高職高專護理人才培養(yǎng)模式，確定了我國護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，即培養(yǎng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設要求相適應的，具有良好的職業(yè)道德與心理素質(zhì)，掌握護理專業(yè)的基本理論、基本知識和基本技能，能在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、衛(wèi)生保健和養(yǎng)老機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理、老年護理及衛(wèi)生保健工作的德、智、體、美全面發(fā)展的高端技能型護理人才?！痘A護理學》是護理專業(yè)核心課程之一，有理論和實踐兩大環(huán)節(jié)，是把宏觀的教育思想觀念和微觀的教學實際聯(lián)系起來的唯一途徑［1］。因此，如何在有限的時間內(nèi)獲得最佳效果，是護理教學方法探討的重點課題［2］。我校近年來在《基礎護理學》教學實踐中逐漸探索出的一種以實訓為中心的教學模式，能有效提高教學質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣方法在我校2011級護理專業(yè)20個普通專科班中抽取6個班護生作為研究對象，每個班均為30人，共計180人，再將6個班隨機分為兩組，其中3個班為觀察組共90人，3個班為對照組共90人。兩組護生在年齡、性別構(gòu)成、生源地方面比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組條件均衡可比。見表1。

表1 兩組護生年齡、性別、生源地比較

1.2 研究工具 一般情況調(diào)查表：包括護生年齡、性別、來源地域。教學效果評價問卷：由研究者參考國內(nèi)外相關文獻的研究成果，結(jié)合我國護理教育的現(xiàn)狀，提取護理教學的評價指標，初步轉(zhuǎn)化成問卷的問題，形成初始問卷。選擇護理系30名在校?？谱o生進行預實驗，經(jīng)統(tǒng)計分析問卷信度α系數(shù)為0.848。邀請我校5名護理專職教師對問卷內(nèi)容進行討論。根據(jù)預實驗結(jié)果，結(jié)合護生及教師意見進行修改，最終確定問卷內(nèi)容。包括課堂氣氛、與教師互動、與同學交流、參與主動性、課堂注意力、接受知識能力、時間合理性7個項目，量表計分采用Likert 5分制，分為好、較好、一般、較差、差5個等級，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，根據(jù)得分計算教學效果，得分越高的教學效果評價越高。

1.3 研究方法 觀察組采用以實訓為中心的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式同時開課，由同一位教師進行理論授課和實驗主帶，另有3名教師進行實驗協(xié)帶和巡回指導。

1.3.1 具體實施過程

1.3.1.1 前期準備 ①調(diào)整教學計劃：按照教學大綱規(guī)定的教學時數(shù)和理論課與實訓課比例設計教學計劃，兩組安排相同的教學內(nèi)容及課時數(shù)，共144學時，理論74學時，實踐70學時。②設計教案和課件：根據(jù)教學內(nèi)容精心設計教案和課件，兩組的側(cè)重點不同，保證護生對知識的可接受性和課題的可實施性。③集體備課：技能課教學往往分實驗室，由多位教師共同完成，難免有差異，所以要求教師集體備課，統(tǒng)一操作步驟，確定重點和難點動作分解要領。一般在課前2d～3d，由主講教師實地演示，其他教師觀看，不同之處提出討論，依據(jù)教材確定最佳選擇。集體備課多由主講教師組織，除輔助教師外，實驗員也應參加，以免用物準備不符合要求，影響教學質(zhì)量。④護理實訓基地：模擬病房18間，擁有主要儀器設備360臺/套，有模擬病房、護士站、重癥監(jiān)護室、無菌訓練室、治療室等功能區(qū)，17間訓練室，70張實訓床位及配套設備，配有多媒體護理教學觀摩示教反示教系統(tǒng)、網(wǎng)絡版交互式急救醫(yī)學模擬系統(tǒng)、全功能急救模型人、多功能護理模型人、便攜式心電監(jiān)護儀，腹部B超機、多功能監(jiān)護儀及人工呼吸機、移動式空氣消毒機、消毒柜、除顫儀、全自動洗胃機、心肺復蘇模型、微電腦輸液泵、微電腦注射泵等護理行業(yè)現(xiàn)代化配置，這些儀器、設備能保證護生的技能訓練與臨床需要緊密對接，達到實訓仿真化，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理專業(yè)人才奠定了堅實的基礎。

1.3.1.2 實施過程 ①傳統(tǒng)教學模式：對照組采用理論—實訓的傳統(tǒng)教學模式。即先通過講授教學法進行理論教學，然后護生進入實驗室進行“教師演示—護生模仿練習—教師再指導”的三段式實驗教學［3］。②以實訓為中心的教學模式：觀察組采用實訓—理論—再實訓的教學模式。即先在實訓室進行傳統(tǒng)的實驗教學三段式：教師示教—護生回示教（師生共同點評）—護生訓練（教師巡回指導），然后到理論課堂進行理論授課，再回到實訓室再次訓練。

1.3.1.3 教學內(nèi)容 采用人民衛(wèi)生出版社出版，李小萍主編的《基礎護理學》第4版教材，選取第二章《環(huán)境》、第四章《舒適與安全》、第五章《醫(yī)院感染的預防與控制》、第六章《病人的清潔衛(wèi)生》、第十一章《排泄》作為教學內(nèi)容。

1.3.2 教學效果評價 ①技能考核：一項實訓內(nèi)容結(jié)束后即進行考核，周密制定考核計劃，包括考核內(nèi)容、考核時間、評分標準等，得出單項技能考核成績，期末將各項目考核成績統(tǒng)一計算平均分。②書面考核：學期課程完成后對觀察組和對照組進行理論考試。兩組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。③問卷調(diào)查：完成教學內(nèi)容后發(fā)放問卷，對照組對傳統(tǒng)教學法進行評價，觀察組對以實訓為中心的教學模式進行評價，護生以不記名填寫。共發(fā)放問卷180份，回收180份，回收率100%。有效問卷180份，有效率100%。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，量表資料錄入計算機并進行邏輯審核，使用統(tǒng)計軟件包SPSS17.0根據(jù)資料類型選擇檢驗方法，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3.4 質(zhì)量控制 固定老師：實驗課采取導師負責制，所有操作均由固定老師負責指導；理論課采用合班教學，兩組護生均由同一老師授課；兩組的考核老師均由同一組老師擔任。統(tǒng)一教學內(nèi)容：實驗課前1d，帶教老師集體備課，統(tǒng)一操作原則，細微的動作靈活掌握。統(tǒng)一考核時間、內(nèi)容及標準：為了保證考核結(jié)果的可比性，排除其他干擾因素。兩組護生的考核項目相同，使用的評分標準相同，且考慮到護生在白天和夜間的精神狀態(tài)有差異，考核時間均選在同一時間段進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論及操作考試成績比較（見表2）

表2 兩組護生理論、操作考試成績比較（±s） 分

表2 兩組護生理論、操作考試成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組90 77.26±7.37 94.83±1.63對照組 90 68.22±5.07 92.70±2.37 t值 9.493 6.952 P 0.000 0.000

2.2 兩組護生對不同教學模式教學效果的評價（見表3）

表3 兩組護生對不同教學模式教學效果評價（±s） 分

表3 兩組護生對不同教學模式教學效果評價（±s） 分

組別 人數(shù) 參與主動性 與教師互動 與同學交流 課堂注意力 課堂氣氛 接受知識能力 時間安排合理觀察組 90 3.76±0.61 4.02±0.54 3.87±0.66 4.04±0.60 4.09±0.56 4.09±0.51 4.04±0.60對照組 90 2.87±0.55 2.98±0.49 3.18±0.65 3.05±0.57 2.98±0.69 3.07±0.54 2.95±0.75 t值 7.281 9.495 4.987 8.048 8.311 9.083 7.599 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 以實訓為中心的教學模式有助于激發(fā)護生學習的主動性，提高護生綜合素質(zhì) 由表3可以看出護生對于兩種教學模式課堂教學效果的評價情況，以實訓為中心的教學模式各條目評分均高于傳統(tǒng)教學法，差異具有統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)教學中，教師是主體，知識的流動是單向性的，即教師—護生。教師往往以單純的傳授知識為主，護生則被動地接受知識，這種填鴨式的教學方法忽視了對護生自主學習能力的培養(yǎng)。護理是一門突出技能的課程，“圍著黑板講護理”的傳統(tǒng)教學使課程顯得枯燥乏味，護生在課堂上注意力不集中，對知識點不易理解接受。以實訓為中心的教學模式下，教學實施過程中始終遵循護生自主的原則，護生在動手與動腦的實訓課中，對要掌握的知識已經(jīng)有感性認識，所以在理論課堂上護生在腦海里回放實訓過程的同時，采用啟發(fā)、引導、提問、討論等多種教學方法，讓護生主動思考哪些知識是在什么地方應用的，怎樣應用的，護生思考后會主動積極參與教學過程，課堂氣氛活躍，護生主動回答問題的頻率高，師生有極強的互動性，在主動學習的過程中不但獲取了知識，而且鍛煉了各種能力。

3.2 以實訓為中心的教學模式能有效利用實驗資源，及時更新知識，保證教學與臨床不脫節(jié) 護理實訓基地擁有可供200名護生同時開課的仿真模擬病房，陳設先進的教學儀器設備，配備雙師型教學隊伍，能滿足實驗教學的需求，保證以實訓為中心的教學模式順利實施。傳統(tǒng)實訓教學中，教師在課前準備好實驗用物，課堂上按操作程序無所不包地演示，護生依葫蘆畫瓢練習，缺乏開放性、設計性實驗，內(nèi)容以常規(guī)的、單一的護理基本技術為主，目前這種“手把手”帶徒弟式的教學方式仍在廣泛使用［4］，使護生在臨床不能靈活運用所學的操作技術。新的教學模式下，利用豐富的實驗資源設計綜合訓練，積極開展設計性實驗，即將臨床案例與實訓課教學相結(jié)合，如將護生分成幾個小組，設計出幾個情景，包括危重病人的搶救、長期臥床病人的生理需求照顧等，讓護生自己設計需用到的操作技能，分工協(xié)作，使護生產(chǎn)生成就感，能體驗到操作技能的重要性與實用性。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新技術、新器材不斷開發(fā)并應用于臨床，而護理教學中仍按常規(guī)講授各項操作，這在一定程度上削弱了護理教學的效果和操作常規(guī)的權威性，易誤導護生在以后的實習中不按規(guī)范操作或操作中產(chǎn)生隨意性而導致嚴重后果［5］。醫(yī)學發(fā)展日新月異，教材普遍落后于臨床，護理技能技術更是如此。因此，新模式指導下的實訓教學中，及時更新知識，包括實驗器材的更新和教師操作方法的更新，及時將臨床最前沿的成果傳授給護生，保證教學與臨床不脫節(jié)。同時，加大實驗室的開放力度，按照計劃，觀察組護生在經(jīng)歷了實訓、理論課的教學后，均會再次回到實訓室強化，實驗室全天候、全方位開放，使護生可以自主安排練習時間，護生會在強化練習中解決初次學習時的困惑，達到真正掌握的目的。

3.3 以實訓為中心的教學模式積極改革考核方式，強調(diào)整體素質(zhì) 由表2可見，以實訓為中心的教學模式有助于提高護生的理論及操作成績，且觀察組護生普遍認為學習不費力，在潛移默化中得到提高?？荚囀且桓笓]棒，教師會遵循考試的標準去教，護生也會遵循考試的標準去學，因此確立新的評價教與學的質(zhì)量標準是當前實施素質(zhì)教育的首要問題［6］。傳統(tǒng)的教學模式下，操作考核使護生只顧完成操作流程，極力模仿老師的動作，導致護生學習積極性差，臨床實際運用能力差。本課題的實施，不僅對教學方法進行改革，對這門課程的考核方式也做了很大的改革。首先將考核項目分門別類，對于簡單易學的技能采取達標訓練測試，如口腔護理、床上洗頭擦浴等，對于難度較大的技能則采取綜合訓練測試，如鋪床術、無菌技術、導尿術等；二是提高技能考試成績在考試總成績中的比重，由傳統(tǒng)的20%提高到40%，突出實訓部分；三是修訂技能操作考試評分標準，將新標準融入儀表態(tài)度、實驗技術操作（包含實驗前準備、實驗技能操作、實驗后用物處理）、溝通能力、應變能力和健康宣教幾個部分?！痘A護理學》的課程重點是技能操作，而難點是素質(zhì)培養(yǎng)，因此，在技能考核中突出護患溝通和人文關懷的評價，培養(yǎng)護生的職業(yè)情感，激發(fā)他們對所從事的工作的進取心和積極性；四是提高技能考試通過標準，將通過標準由60分提高到80分甚至90分以上，使護生能扎實地掌握各項技能操作。這種新的考核形式在新的教學模式下運用效果良好，護生不再是單一的模仿，更重要的是，護生在完成操作步驟的同時考慮到了病人的身心舒適，重視人文關懷，樹立整體護理的服務理念，符合現(xiàn)代護理觀念。

3.4 以實訓為中心的教學模式綜合應用多種教學方法，優(yōu)化實踐教學手段 每一種教學方法都有其優(yōu)勢，長期和過于單一地接受某種教學方式會使人感到乏味，從而削弱該教學方式的教學效果［7］。在施行新教學模式過程中，采用了以角色扮演、小組教學為主線，靈活運用臨床案例分析，為每一項實驗制定相對適合的教學方法。使護生在扮演的過程中感受病人的思想、行為和情感，繼而促進護生深刻反思，形成對他人的移情，并增強同學之間的協(xié)作能力，體會到實際工作中配合的重要性。同時，引入現(xiàn)代教學手段，如多媒體課件、網(wǎng)絡資源等，把操作的某些關鍵環(huán)節(jié)再次在理論課堂上進行回放，以直觀的操作情景幫助護生理解、掌握知識點。在全新的教學模式中，師生深刻體驗到了“教”與“學”的快樂。

4 小結(jié)

本研究通過對基礎護理學教學中傳統(tǒng)教學模式與以實訓為中心的教學模式進行比較，認為可促進護生綜合能力與素質(zhì)的提高，教師與護生都有很大的收獲。但由于人力、物力、財力、時間等的限制，本研究采取便利抽樣的方法，研究的樣本量不足，研究的課時數(shù)過少，會導致本研究結(jié)果不具有足夠的代表性。同時，目前我校僅用于基礎護理學的教學，今后可應用在其他專業(yè)課程的實驗教學中，還有待進一步研究。

［1］ 程凈華.新世紀護理教育培養(yǎng)目標的研究進展［J］.中華護理雜志，2002，37（8）：606.

［2］ 尚艷，蔡雅明.《基礎護理學》課堂授課方法優(yōu)化設計及效果評價［J］.護理研究，2006，20（8B）：2156－2157.

［3］ 范平，陶慧，王海彥.護理實驗課教學方法的改革［J］.中華護理教育，2007，4（5）：211－213.

［4］ 張霞.影響中專護理臨床教學質(zhì)量的幾個因素［J］.中華護理教育，2004，1（2）：73－74.

［5］ 趙繼軍，張玲娟，石琴云，等.基礎護理技術操作中創(chuàng)新性思維的探討［J］.中華護理雜志，2000，35（2）：238－239.

［6］ 劉浩宇，劉錫儀.實施素質(zhì)教育中遇到的問題及思考［J］.醫(yī)學教育，2000，39（6）：5.

［7］ 郎玉玲，安秋月，梁宇.《護理學基礎》實驗教學方法改革的研究［J］.齊魯護理雜志，2008，14（11）：101－102.