陸金美，盧開信，郭曉娟

腹腔鏡手術(shù)主要是在病人的腹部開3個(gè)或4個(gè)1cm左右的小切口，將帶有保護(hù)套筒的穿刺器插入腹腔，將手術(shù)器械伸入這些管狀通道進(jìn)行手術(shù)，這樣做可以以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治愈疾病的目的，是手術(shù)學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。而腹腔鏡手術(shù)必須在二氧化碳?xì)飧沟臈l件下才能完成，術(shù)后殘存于腹腔的二氧化碳?xì)怏w會(huì)引起病人膈下、肋間乃至肩部酸痛，對(duì)術(shù)后病人的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。我科采用腹式呼吸配合穴位按摩減輕腹腔鏡術(shù)后病人的肩部酸痛，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2013年5月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院婦科收治的腹腔鏡術(shù)后肩部酸痛病人160例，年齡19歲～59歲，平均38.2歲；子宮肌瘤56例，卵巢囊腫49例，異位妊娠55例。排除精神疾病、合并其他內(nèi)科疾病、年齡≥60歲、皮膚損傷不利于穴位按摩及中途退出病人。將入選病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例，兩組病人年齡、病情、文化程度、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組病人術(shù)后均給予腹腔鏡常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外于術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行足三里、上巨墟、下巨墟和內(nèi)關(guān)穴穴位按摩，每天3次，同時(shí)配合腹式呼吸，預(yù)防和減輕病人非切口疼痛。具體方法：病人平臥，雙腿屈膝，定位足三里穴（外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)旁開1橫指）、上巨墟（足三里下3寸）、下巨墟（上巨墟下3寸），護(hù)理人員用右手大拇指指尖端，垂直著力于穴位上，向下用力按摩，由輕到重逐漸加力，使病人感到有酸、麻、脹痛的感覺為宜，每穴每次3min，每日3次，用同樣的方法按摩對(duì)側(cè)足三里、上巨墟、下巨墟及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴（手臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上2寸）。所有的穴位按摩均由病區(qū)護(hù)理人員完成，操作方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作》嚴(yán)格實(shí)施。同時(shí)指導(dǎo)病人在穴位按摩時(shí)配合腹式呼吸，最大限度地做到吸氣時(shí)腹部盡可能隆起，呼氣時(shí)腹部盡可能收回，深而緩，吸氣與呼氣比為1∶2，頻率7/min或8/min，每次20min，每日3次。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肩部酸痛程度。術(shù)后第3日責(zé)任護(hù)士應(yīng)用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估病人肩部酸痛程度。疼痛分4個(gè)等級(jí)，無痛、輕度疼痛（可忍受，能正常生活、睡眠）、中度疼痛（適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥）、重度疼痛（影響睡眠，需用麻醉止痛劑）［1］。②肩部酸痛持續(xù)時(shí)間。責(zé)任護(hù)士于術(shù)后6h開始，2h詢問1次病人肩部酸痛情況，同時(shí)記錄病人疼痛開始和消失的時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行成組t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人術(shù)后肩部酸痛程度比較 例

表2 兩組病人肩部酸痛持續(xù)時(shí)間比較（±s） h

表2 兩組病人肩部酸痛持續(xù)時(shí)間比較（±s） h

80 17.70±4.23對(duì)照組 80 28.49±4.51注：t＝－14.12，P＜0.01。組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組

3 討論

腹腔鏡術(shù)后，二氧化碳?xì)飧购鬂釟廑諟谥薪共荒芟陆?，阻滯于腹部刺激膈神?jīng)而引起肩部酸痛［2］。另外，術(shù)后元?dú)獯髠?，氣血雙虧，離經(jīng)之血?jiǎng)t瘀，氣血滯于臟腑之間，使氣血流通不暢，臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)腹脹加重、肩部酸痛［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)既聯(lián)系人體組織器官，又是氣血運(yùn)行的通路，而穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集、出入體表的特定部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的活動(dòng)有密切關(guān)系。經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，穴位按摩正是通過刺激體表穴位，使“氣”和“力”作用沿經(jīng)絡(luò)滲之體內(nèi)，激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，調(diào)整臟腑功能。足三里、上巨墟和下巨墟均系足陽明胃經(jīng)穴，具有祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃和扶正培元之功效，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)三焦，通于陰維脈，按摩內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整內(nèi)分泌功能，抑制胃酸分泌，和胃降逆、寬胸理氣、鎮(zhèn)定止痛，對(duì)神經(jīng)性嘔吐、手術(shù)麻醉引起的惡心嘔吐療效較好［4］，四穴合用，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，行氣導(dǎo)滯，腹脹自然減輕［5］；同時(shí)術(shù)后穴位按摩，可促使腸道自主神經(jīng)功能迅速活躍，使腸道組織、血液循環(huán)及新陳代謝明顯加快，促進(jìn)消化腺分泌，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能和直腸張力，使腸道傳送有力，蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)，清除腸內(nèi)積滯，最終達(dá)到腸道通利、氣血通暢、減輕腹脹的目的［6］。本研究觀察組中的配合措施——腹式呼吸鍛煉可增加肺活量和肺泡通氣量，從而增加吸入的氧氣量，提高氧分壓，增加動(dòng)脈血氧含量和血氧飽和度，同時(shí)適度的過度通氣，有利于降低二氧化碳?xì)飧挂鸬亩趸紡浬⑷胙笱褐刑妓岬暮浚瑴p輕殘留腹腔二氧化碳造成的酸性環(huán)境和對(duì)膈神經(jīng)的損傷，降低頸肩痛的發(fā)生［7］。

綜上所述，腹式呼吸配合穴位按摩應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后可有效減輕肩部酸痛的程度和持續(xù)時(shí)間，標(biāo)本兼治，病人無創(chuàng)傷、無痛苦，且容易接受，彌補(bǔ)其他護(hù)理措施的不足。另外，穴位按摩和腹式呼吸還可作為一種物理性治療，減輕病人的焦慮、緊張心理［8］，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。

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