陳 芳，陳進(jìn)翠，劉 瑜

糖尿病病人長期糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低、全身營養(yǎng)狀況及組織修復(fù)能力差、皮膚組織含糖量高，利于細(xì)菌生長繁殖而誘發(fā)皮膚感染。因此，糖尿病病人的壓瘡很難愈合，治療和護(hù)理都很棘手。課題組采用藏紅花乙醇涂抹壓瘡周圍皮膚聯(lián)合黃柏液、諾和靈濕敷壓瘡創(chuàng)面治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年10月—2012年11月因糖尿病合并壓瘡（院外帶入）住院病人40例，其中男24例，女16例；年齡68歲～92歲，平均73.8歲；部位：骶尾部35處，髖部15處，肩胛部4處，足外踝3處，足跟3處，共計(jì)60處。研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史，空腹血糖6.1 mmol/L～7.2mmol/L，餐后血糖7.2 mmol/L～10.0mmol/L；②按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)［1］符合Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；③已了解治療方式并簽訂壓瘡治療知情同意書。隨機(jī)將病人分為觀察組和對照組，每組各20例（30處），兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏紅花乙醇溶液制作方法 取藏紅花干燥花體10g，浸入75%乙醇250mL中，1周后過濾去渣并裝密封瓶備用［2］。

1.2.2 綜合干預(yù)措施 ①避免皮膚長期受壓，應(yīng)用氣墊床，2h翻身1次，骨隆突受壓處墊軟枕，嚴(yán)格交接班。②配合醫(yī)生做好血糖控制，改善血液循環(huán)，給予營養(yǎng)神經(jīng)等治療，認(rèn)真落實(shí)糖尿病飲食。③保持床鋪和病人服清潔、干燥、平整，做好大小便護(hù)理。④向病人及家屬介紹糖尿病合并壓瘡的病變特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，護(hù)士、病人積極配合，共同落實(shí)壓瘡防護(hù)措施。

1.2.3 治療方法 兩組均用生理鹽水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面，徹底清除壞死組織。對照組采用棉球蘸藏紅花乙醇溶液均勻地涂擦壓瘡周圍8cm皮膚，每日3次；觀察組采用無菌注射器抽50mL黃柏液加30R諾和靈4U混合均勻后噴灑在無菌紗布上，以無菌紗布欲滴水為宜，敷于壓瘡瘡面，15min后取下，用棉球蘸藏紅花乙醇液均勻地涂擦壓瘡周圍8 cm皮膚，每日3次。用3L傷口敷料覆蓋創(chuàng)面。換藥時認(rèn)真評估病人創(chuàng)面情況（創(chuàng)面大小、深度、色澤、有無滲出、肉芽組織生長情況、有無結(jié)痂），如果創(chuàng)面分泌物明顯減少，創(chuàng)面呈紅色，可減少換藥次數(shù)，每日1次，避免刺激新生肉芽組織。

1.2.4 評價方法 ①療效判定。治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面縮小面積＞20%，深度變淺，無分泌物，肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面面積和深度無改變［3］。②愈合時間。從開始用藥至完全愈合的時間。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及Wilconxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人療效及治愈時間比較

3 討論

糖尿病病人長期糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞功能受到抑制，細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能降低；紅細(xì)胞攜氧、釋放氧的能力下降，皮膚組織細(xì)胞供氧不足；皮膚抗感染能力、全身營養(yǎng)狀況及組織修復(fù)能力差。糖尿病病人并發(fā)壓瘡后，侵入周圍組織，易繼發(fā)細(xì)菌感染，且感染難以控制，易引起敗血癥、膿毒血癥，嚴(yán)重者危及病人生命。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人創(chuàng)面難愈合的本質(zhì)就是以糖代謝障礙為基礎(chǔ)，有代謝異常后續(xù)事件所介導(dǎo)的病理演變過程，代謝紊亂所致皮膚組織中糖含量增高和代謝產(chǎn)物蓄積引起的皮膚微環(huán)境改變，即“微環(huán)境污染”，是糖尿病創(chuàng)面難愈的始動因素之一［4］。因此，病人入院后應(yīng)積極控制血糖，為壓瘡創(chuàng)面愈合提供保障。

血管及神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，血管病變導(dǎo)致動脈內(nèi)膜不均勻增厚、管腔變窄、血液循環(huán)不良、組織供血不足，導(dǎo)致壓瘡愈合緩慢甚至引起創(chuàng)面感染。藏紅花具有活血化瘀、改善創(chuàng)面微循環(huán)的作用，還有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間（APTT），抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［5，6］。黃柏液具有廣譜抗菌作用，促進(jìn)血管生成，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長和加速傷口愈合，提高人體非特異性免疫力。因其與正常皮膚的pH值相近，無刺激，不產(chǎn)生耐藥性。老年糖尿病病人由于組織含糖量高、營養(yǎng)障礙、胰島素不足，血中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)、清除率下降等因素，易致皮膚感染［7］。諾和靈不僅可以提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性，抑制環(huán)磷腺苷的形成，而且可以干擾糖代謝，使血糖降低，不利于細(xì)菌生長，同時促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于蛋白質(zhì)的合成［8］。適量的諾和靈通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞源性氧化亞氮的釋放而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，從而改善微循環(huán)，有利于肉芽組織的形成。黃柏液、諾和靈濕敷壓瘡瘡面，藏紅花乙醇涂擦壓瘡周圍皮膚，能有效中和創(chuàng)面滲出物，抑制繼發(fā)性細(xì)菌感染，提高治療效果，縮短治愈時間。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81－87.

［2］陳芳，陳進(jìn)翠.自制75%藏紅花乙醇治療夫西地酸鈉所致靜脈炎效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：1890－1891.

［3］廖書卉，張儀.龍血竭治療壓瘡的效果觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：53.

［4］陸樹良，謝挺，牛軼雯.創(chuàng)面難愈機(jī)制研究——糖尿病皮膚的“微環(huán)境污染”［J］.中華燒傷雜志，2008，24（1）：3－5.

［5］強(qiáng)巴赤列，占堆，次仁巴珠.中華本草藏藥卷［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2002：358.

［6］陳芳，陳進(jìn)翠.75%藏紅花乙醇治療高齡老人壓瘡效果的觀察［J］.護(hù)理研究，2010，24（12C）：3338－3339.

［7］林芳，張培華.78例糖尿病皮膚情況臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，1997，11（4）：214.

［8］李金鋒，吳秋霞.胰島素外敷治療糖尿病足的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（5）：674.