時(shí)文馨，王巖青，時(shí)黎明，洪 偉，邱方遠(yuǎn)

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003；3.菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 243000）

為全面適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)和教育改革對(duì)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求，1998年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。自此，我國醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)模式開始從以學(xué)術(shù)型為主向以應(yīng)用型為主轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置實(shí)現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度和研究生教育改革的一次戰(zhàn)略性調(diào)整。這種新型培養(yǎng)模式的推出主要是培養(yǎng)既有臨床科研能力，又有臨床實(shí)踐能力的高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才[1]。因此，進(jìn)一步提高對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的認(rèn)識(shí)，以更好的對(duì)研究生進(jìn)行培養(yǎng)，滿足社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)專門人才的需求，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生要求具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式中，臨床能力培養(yǎng)是其關(guān)鍵因素。這種新型的培養(yǎng)模式既有別于臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式，也和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位主要是培養(yǎng)既有一定理論水平又有較強(qiáng)臨床實(shí)際能力的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有明顯的實(shí)踐取向，是一種職業(yè)性學(xué)位[2]。

1 培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生主要是為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才，必須具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),較強(qiáng)的臨床操作及思維能力,培養(yǎng)重點(diǎn)主要在于臨床能力的訓(xùn)練和提高。

1.2 臨床教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育不僅注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，更加突出臨床醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)和新方法，教學(xué)方式更是靈活多樣，一般采用案例教學(xué)、疑難病例討論或現(xiàn)場教學(xué)等。

1.3 培養(yǎng)年限

根據(jù)培養(yǎng)方案要求，培養(yǎng)年限一般為 3 a，除了半年用于集中學(xué)習(xí)課程的時(shí)間，用于臨床專業(yè)學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練（含導(dǎo)師所在專業(yè)）、資料收集及文獻(xiàn)綜述的時(shí)間為1.5 a，用于三級(jí)學(xué)科定向培養(yǎng)、撰寫論文的時(shí)間為1 a。

1.4 考核評(píng)價(jià)

臨床能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的核心，臨床能力的考核是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核的關(guān)鍵指標(biāo)?，F(xiàn)階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的考核，主要參考國務(wù)院下發(fā)的有關(guān)臨床能力考核辦法。對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的考核主要通過科室考核、中期考核和畢業(yè)考核進(jìn)行。臨床實(shí)際能力考核時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行病歷評(píng)估、臨床基本技能考核、以及病例答辯，這樣才能夠全面反映臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合水平。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)際能力，因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，采用適宜的培養(yǎng)模式為社會(huì)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才[3]。

2 培養(yǎng)中的問題

我國自1998年開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位已有14 a了，但是目前仍有許多人沒能正確把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)在要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀與社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的需求有差距。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床階段培養(yǎng)模式缺乏規(guī)范化、制度化，特別是在臨床能力方面缺乏統(tǒng)一、有效的考評(píng)體系，總體看來存在如下問題。

2.1 認(rèn)識(shí)不到位

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專門人才。研究生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)后，很多導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)不到位，不能把科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生分別培養(yǎng)，有些由于臨床工作繁忙，不能嚴(yán)格落實(shí)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案。很多原本未達(dá)到科學(xué)型學(xué)位錄取線的或參加科學(xué)型學(xué)位復(fù)試失敗的考生，選擇或調(diào)劑到了專業(yè)學(xué)位，其實(shí)很多人并不清楚專業(yè)學(xué)位的定位和特點(diǎn)。

2.2 缺乏統(tǒng)一規(guī)范的考核體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)過程中，臨床能力是其關(guān)鍵因素，但是在目前的培養(yǎng)模式下，對(duì)臨床能力考核要求參差不齊，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的臨床能力考核指標(biāo)體系，不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋，不能很好地檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，急需一套科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的臨床能力考核指標(biāo)體系作為保障，從而進(jìn)一步完善臨床能力考核這一環(huán)節(jié)，進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供保障。

2.3 出科考試管理不嚴(yán)

臨床能力考核分為科室考核、中期考核和畢業(yè)考核3個(gè)梯級(jí)，分別由臨床科室、附屬醫(yī)院及學(xué)院研究生處組織。但是經(jīng)過調(diào)查，很多附屬醫(yī)院的相關(guān)科室并沒有對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行出科考核，階段考核也只是流于形式，僅僅是在臨床型研究生完成全部臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行畢業(yè)考核。

2.4 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制未能真正落實(shí)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)后，將近1.5 a的時(shí)間在導(dǎo)師科室，另外1年的時(shí)間是在相關(guān)的三級(jí)學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。雖說研究生在培養(yǎng)過程中主要是由導(dǎo)師負(fù)責(zé)，但是通過調(diào)查，很多導(dǎo)師忙于臨床工作，很少對(duì)其學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，因此不利于研究生臨床和科研能力的培養(yǎng)。研究生不在導(dǎo)師科室，在外輪轉(zhuǎn)的時(shí)候更不利于導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的監(jiān)督和管理。

3 培養(yǎng)的革新策略

3.1 切實(shí)實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

研究生教育實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，首先,要提高導(dǎo)師的主觀能動(dòng)性，加大導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)及監(jiān)管力度。其次,導(dǎo)師必須轉(zhuǎn)變觀念，依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生因地制宜進(jìn)行培養(yǎng)。并且側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在科研道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面都能受到良好的教育[4]。

3.2 改革傳統(tǒng)課程教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)在于臨床能力，我們可以讓研究生直接參與科室臨床病例討論，并鼓勵(lì)他們發(fā)表自己的看法。可以采用多樣式教學(xué)方式，讓研究生通過講座、專題研討會(huì)的形式接受新知識(shí)，讓他們?cè)谙嗷ソ涣髦写龠M(jìn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高他們學(xué)習(xí)的積極性和臨床思維能力[5]。

3.3 注重研究生臨床能力及其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)習(xí)臨床基本理論、基本知識(shí)、基本技能的同時(shí)，更加注重臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，并且要培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平臨床專業(yè)學(xué)位研究生，還必須提高他們各個(gè)方面的能力，包括信息處理能力、創(chuàng)造能力、應(yīng)變能力、控制能力、決策能力、捕捉最新信息的能力等，即對(duì)其進(jìn)行全方位綜合培養(yǎng)。

3.4 健全臨床考核制度，嚴(yán)格出科考試管理

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量主要是通過臨床能力的考核進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床能力考核分為出科考核，階段考核和畢業(yè)考核3個(gè)梯級(jí)，分別由臨床科室、附屬醫(yī)院及學(xué)院研究生處組織。實(shí)際調(diào)查結(jié)果顯示，很多科室并未對(duì)輪轉(zhuǎn)的研究生進(jìn)行出科考核。按照培養(yǎng)要求，研究生每輪1個(gè)科室，應(yīng)對(duì)完成的工作量及工作質(zhì)量做詳細(xì)記錄和自我小結(jié)，科室負(fù)責(zé)人召集指導(dǎo)教師等有關(guān)人員對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行臨床技能及理論知識(shí)考核，并寫出研究生在理論知識(shí)、臨床技能以及服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)等方面的評(píng)語。并且只有出科考核審核通過后方可進(jìn)行階段考核。專家考核小組和專家委員會(huì)再對(duì)研究生集中進(jìn)行階段考核及畢業(yè)考核，并根據(jù)考核要求在研究生輪訓(xùn)情況、能力水平方面做出評(píng)價(jià)。

3.5 量化臨床能力考核指標(biāo)

通過文獻(xiàn)查閱法和專家訪談法初步擬定考核指標(biāo)體系，采用Delphi法進(jìn)行3輪專家咨詢，將專家咨詢的結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)的結(jié)果P＜0.001，則咨詢結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自此，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核指標(biāo)體系初步構(gòu)建，其考核指標(biāo)體系可作為考評(píng)工具為研究生培養(yǎng)提供有效的反饋。

4 結(jié)論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)臨床能力培養(yǎng)。為此，應(yīng)在培養(yǎng)方案的制定方面，要緊密結(jié)合臨床、圍繞臨床設(shè)置，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)上突出臨床。臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心, 臨床能力的強(qiáng)弱是決定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為臨床醫(yī)務(wù)人員的主要后備力量，在培養(yǎng)其臨床技能的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理的德育教育，對(duì)于扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的嚴(yán)峻局勢具有重要的意義。德育教育是醫(yī)患關(guān)系改善的契機(jī)，而臨床能力培養(yǎng)又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不可或缺的部分。因此采用恰當(dāng)?shù)慕逃囵B(yǎng)模式，合理的綜合考核制度，以及嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)具有重要意義。

[1] 國務(wù)院學(xué)位委員會(huì).臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法[J].中醫(yī)教育,1998,7(5)：3-4.

[2] 王建華,任光圓,潘傳德.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),培養(yǎng)應(yīng)用型衛(wèi)生管理人才[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006，26(11)：23-26.

[3] 連鑄淡,陳新超,徐永剛.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式比較分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,(3)：65-66.

[4] 楊曉玲.新疆醫(yī)學(xué)研究生教育探討[J].醫(yī)學(xué)教育,2002,1：41-42.

[5] 王增田,梁 林,戰(zhàn) 麗,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010,4：121-127.