楊家芳，張 騰，胡安艷，王黎明，趙麗娟，鄭維斌

(云南省保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000)

云南保山市龍陵縣地處中國西南邊陲，與緬甸山水相連，中緬邊境各族人民長期以來相互交往，通婚由來已久。同時(shí)，改革開放以來，中緬邊境地區(qū)中國一側(cè)受益于國家的各項(xiàng)傾斜政策，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，居民收入不斷提高，不少緬甸籍媳婦跨境嫁入龍陵縣，多為事實(shí)婚姻[1，2]，該種趨勢(shì)給保山市邊境地區(qū)艾滋病防治工作帶來了極大挑戰(zhàn)。此外，已經(jīng)有大量研究表明：人口的遷移會(huì)有導(dǎo)致艾滋病病毒（HIV）傳播的危險(xiǎn)[3～5]。因此，2011年通過對(duì)龍陵縣跨境緬甸籍媳婦開展HIV感染現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查，為當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ魈峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

所有與中國籍男子結(jié)婚并在龍陵縣居住的緬甸籍媳婦（包括法定婚姻和事實(shí)婚姻者）。

1.2 方法

采用普查法，覆蓋龍陵縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)。采用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，對(duì)跨境緬甸籍媳婦采集血樣進(jìn)行HIV血清學(xué)檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。調(diào)查遵循知情同意、保密的原則。調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)主要參考國家以及云南省艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)調(diào)查問卷制定。調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、艾滋病基本知識(shí)知曉情況、性行為、吸毒行為、既往HIV檢測(cè)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

資料用Epidata 3.1進(jìn)行雙人雙重錄入，SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過頻數(shù)描述了解頻數(shù)分布，通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行跨境緬甸籍媳婦HIV抗體陽性單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

本次共調(diào)查845名跨境緬甸籍媳婦，均進(jìn)行了血樣采集和問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象最大年齡 63歲、最小年齡16歲，平均年齡（28.49±6.74）歲，主要集中在20～30歲，占60.5%；文化程度以文盲、小學(xué)為主，分別占60.2%、34.6%；該人群現(xiàn)主要以農(nóng)業(yè)為生，農(nóng)民占99.5%。嫁到當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間：1～5 a占65.3%，6～10 a占23.9%，10 a以上占10.8%；同時(shí)，從1998年開始，隨著年代的推移，每年嫁到當(dāng)?shù)氐娜藬?shù)呈明顯增加的趨勢(shì)（rs=0.919，P＜0.001）。

嫁入龍陵縣以前，在緬甸的職業(yè)以農(nóng)民為主（占95.6%），其次為餐飲與服務(wù)業(yè)（占1.9%）；未婚占94.9%，其次為離異、在婚、喪偶，分別為2.1%、1.8%、1.2%；原籍配偶死亡原因，不知是否死于艾滋病者占 70.0%（7/10），死于其他疾病者占30.0%（3/10）。

2.2 艾滋病基本知識(shí)知曉情況與安全性行為情況

根據(jù)聯(lián)合國大會(huì)艾滋病特別會(huì)議（UNGASS）指標(biāo)體系中關(guān)于艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況的劃分規(guī)則，在8個(gè)關(guān)于艾滋病的問題中，答對(duì)6題為“知曉”，否則為“不知曉”。845名被調(diào)查者艾滋病知識(shí)總知曉率為59.1%，完全不知曉者占17.9%；知識(shí)知曉者最近1次與配偶發(fā)生性行為使用安全套的比例為7.8%，不知曉者為4.7%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.205，P=0.073）；

最近1 a有臨時(shí)性伴的比例知曉者為0.4%，不知曉者為 3.5%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.019，P=0.001）。

緬甸籍媳婦嫁到中國年限與艾滋病知曉情況呈正相關(guān)，即隨著嫁到中國年限越長，其艾滋病知曉情況越好（rs=0.143，P＜0.001）。

2.3 性行為情況

90.7%（766/845）的跨境緬甸籍媳婦最近一年內(nèi)與配偶有性行為，最近1次與配偶發(fā)生性行為使用安全套的比例僅為5.9%（45/766）；，近一年堅(jiān)持每次使用安全套的比例為 1.0%（8/766），偶爾使用的比例為 23.1%（177/766），從未使用的比例為 74.7%（572/766）。此外，1 a內(nèi)有商業(yè)性伴的比例為0.6%（5/845），最近一次發(fā)生商業(yè)性行為均未使用安全套，有臨時(shí)性伴的比例為 1.7%（14/845）。

2.4 HIV感染情況及其影響因素分析

跨境緬甸籍媳婦HIV抗體陽性率為0.7%（6/845），中國籍丈夫陽性率為0.6%（4/664），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.000，P＞0.05）。

以文化程度、原籍職業(yè)及婚姻、最近1次與配偶性關(guān)系是否使用安全套、艾滋病知曉情況、嫁入年限分別進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明僅有原籍婚姻不同的跨境緬甸籍媳婦HIV抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。原籍婚姻為在婚的跨境緬甸籍媳婦HIV感染的危險(xiǎn)性是未婚的24.17倍（95%CI：2.310～252.803），喪偶的是未婚的30.21倍（95%CI：2.830～322.505）。

表1 跨境緬甸籍媳婦HIV感染單因素分析

3 討論

3.1 艾滋病知識(shí)知曉率

本次調(diào)查結(jié)果顯示，跨境緬甸籍媳婦受教育水平較低，以文盲、小學(xué)文化程度為主，這與其他報(bào)道相一致[5,6]。被調(diào)查者艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率為59.1%，低于王璐等[5]報(bào)道云南省跨境人口的 77.4%。嫁到中國年限越長，其艾滋病知曉情況越好。艾滋病知識(shí)知曉率較低可能與嫁入年限較短的調(diào)查對(duì)象較多，還未系統(tǒng)接受艾滋病健康教育有關(guān)，提示應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)跨境人群加大防艾宣傳力度。此外，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉者較不知曉者最近 1次與配偶發(fā)生性行為使用安全套的比例高、最近一年有臨時(shí)性伴的比例低，提示跨境媳婦嫁到中國后，逐漸接受到艾滋病預(yù)防知識(shí)教育，行為相應(yīng)有所改變，更傾向于采取安全性行為。

3.2 HIV陽性率

與接壤的德宏州潞西市和本市騰沖縣的緬甸籍跨境婚姻婦女 HIV感染率 1.02%、1.98%相比[6，7]，本次龍陵縣跨境緬甸籍媳婦HIV感染率相對(duì)較低。但是2009年的數(shù)據(jù)顯示，龍陵緬甸女性陽性有 55人[2]，遠(yuǎn)高于 2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)。分析可能的原因是與抽樣技術(shù)有關(guān)，雖采用普查法，但與摸底調(diào)查的覆蓋面以及調(diào)查時(shí)家庭人員是否全部在家有關(guān)，多種因素導(dǎo)致不能調(diào)查到所有跨境媳婦。提示在今后的工作中，需要加強(qiáng)對(duì)跨境婚姻家庭的基線調(diào)查，強(qiáng)化對(duì)該人群的防艾宣傳，讓更多的跨境媳婦和家庭認(rèn)識(shí)到HIV咨詢檢測(cè)的重要性。

3.3 跨境緬甸籍媳婦 HIV感染情況僅與原籍婚姻狀況有關(guān)

在緬甸就已結(jié)過婚和喪偶的跨境媳婦感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于未婚者。原籍配偶死亡原因中，有很大比例的跨境媳婦不知道原籍丈夫是否死于艾滋病者。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道緬甸的 HIV感染率較高[8]，推測(cè)原籍配偶可能死于艾滋病，所以她們感染上HIV的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)提高。影響因素分析與付麗茹等人[6]的研究不全一致，考慮可能是龍陵縣重視該人群的管理工作，及早實(shí)施涉外婚姻人群的艾滋病健康教育和宣傳工作。對(duì)中國籍丈夫起到了一定的宣傳作用。因此，文化程度、原籍職業(yè)、性行為、艾滋病知曉情況、嫁入年限不作為影響龍陵縣該人群的因素。

綜上所述，我們應(yīng)形成多部門合作機(jī)制，將非法跨境婚姻納入常規(guī)管理，在艾滋病方面，加強(qiáng)該人群的監(jiān)測(cè)和管理，做好艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育、安全套的推廣和使用，倡導(dǎo)跨境婚姻人群主動(dòng)尋求艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)，及時(shí)為她們提供抗病毒治療、母嬰阻斷、患者隨訪管理等相關(guān)信息和行為干預(yù)措施，從而阻斷HIV續(xù)發(fā)傳播。

[1] 白志紅,李喜景.中緬邊境非法跨國婚姻對(duì)云南邊境少數(shù)民族地區(qū)和諧穩(wěn)定的影響分析—以云南省龍陵縣徐家寨為例[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011,11(4)：12-14.

[2] 楊文英.中緬邊境跨國婚姻現(xiàn)狀分析—以云南省保山市為例[J].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,26(3)：47-50.

[3] 董 燕,孔笑眉,張睿孚,等.山西省708名跨?。▏┗榧薜霓r(nóng)村婦女HIV感染現(xiàn)狀分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(12)：1062-1063.

[4] 蘇生利,康殿民,李建卓,等.山東省農(nóng)村外來婦女HIV感染狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(8)：1545-1555.

[5] 王 璐,孟曉軍,國 偉,等.云南省跨境人口艾滋病病毒感染狀況及影響因素調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2010,14(10)：1040-1042.

[6] 付麗茹,趙 青,羅紅兵,等.騰沖縣緬甸籍跨境婚姻婦女HIV感染及其影響因素研究[J].中國艾滋病性病,2011,17(3)：317.

[7] 李 蕊,劉志遠(yuǎn),王小芳,等.潞西市跨國婚姻人群艾滋病病毒感染調(diào)查分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志[J].2010,11(11)：1186.

[8] Latest UNGASS data on Myanmar [R].2010.http：//data.una ids.org/pub/Report/2010/myanmar_2010_country_progress_report_en.pdf.