張曉慧，王 凌，李 娜

（西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)口腔專業(yè)本科生基本技能的重要環(huán)節(jié)。正畸理論和實(shí)踐體系的多樣化與復(fù)雜性，相對(duì)教學(xué)大綱要求較少的正畸實(shí)驗(yàn)課時(shí)安排，決定了正畸知識(shí)講解、技能培養(yǎng)在教學(xué)中屬于最有挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)。為了讓學(xué)生在正畸實(shí)驗(yàn)課內(nèi)最大限度掌握正畸知識(shí)和技能，能夠把正畸知識(shí)與其他口腔知識(shí)準(zhǔn)確地結(jié)合起來(lái)，綜合應(yīng)用到口腔疾患的診斷和治療中，選擇良好的正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法十分關(guān)鍵[1]。

正畸是科學(xué)性、實(shí)踐性、靈活性很強(qiáng)的學(xué)科。簡(jiǎn)單地指導(dǎo)學(xué)生完成大綱要求的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不易激起學(xué)生的興趣，也不能使學(xué)生活學(xué)活用。在正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，引入PBL教學(xué)法，三明治課程（Sandwich），客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試教學(xué)法（OSCE），能夠極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，拓展其思維，鍛煉其分析問題、解決問題能力，獲取初步的操作技能。

1 正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法實(shí)踐

1.1 利用PBL教學(xué)法進(jìn)行模型測(cè)量分析實(shí)驗(yàn)

小組產(chǎn)生：將我校2009級(jí)口腔專業(yè)本科班30人分為3個(gè)小組，每組10人。選擇溝通能力好、組織能力強(qiáng)的學(xué)生分別擔(dān)任小組主席，同時(shí)選擇有責(zé)任心的學(xué)生擔(dān)任小組記錄員。第一次進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，學(xué)生之間先進(jìn)行溝通、討論規(guī)則，鼓勵(lì)人人參與[2]。

問題產(chǎn)生：教師根據(jù)模型測(cè)量的教學(xué)目標(biāo)和實(shí)踐意義，確定若干問題交給小組主席，由小組主席分發(fā)給小組組員，引導(dǎo)學(xué)生思考?；締栴}設(shè)置如下：（1）正畸研究模型的作用是什么？（2）模型測(cè)量的目的是什么？（3）常用的模型測(cè)量需要得到哪些數(shù)據(jù)？（4）什么是spee’s曲線？其測(cè)量意義是什么？（5）什么是bolton比值？其測(cè)量意義是什么？（6）測(cè)量中哪些數(shù)據(jù)容易產(chǎn)生誤差，如何減小誤差？

課間實(shí)驗(yàn)：教師安排小組主席帶領(lǐng)各組學(xué)生，利用事先準(zhǔn)備好的工具和模型進(jìn)行測(cè)量實(shí)驗(yàn)。測(cè)量前，組員輪流對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)、測(cè)量方法、作用和意義進(jìn)行口述，其他組員補(bǔ)充和提出修改意見。學(xué)生在測(cè)量過(guò)程中相互交流，并對(duì)比測(cè)量數(shù)據(jù)，提出準(zhǔn)確測(cè)量的要點(diǎn)，分析誤差產(chǎn)生的原因。

實(shí)驗(yàn)報(bào)告：每個(gè)學(xué)生按照要求撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，切實(shí)掌握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和技能，提出問題并思考，總結(jié)模型測(cè)量的方法、經(jīng)驗(yàn)。

課后反饋和改進(jìn)：小組主席總結(jié)問題并向教師反饋，教師針對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中存在的問題改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2 利用Sandwich教學(xué)法進(jìn)行活動(dòng)矯治器制作

活動(dòng)矯治器制作時(shí)，采用Sandwich教學(xué)法，具體采取正畸理論課和正畸實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合的方式進(jìn)行。

教案編寫：教師先編寫教案，設(shè)計(jì)活動(dòng)矯治器制作“理論—實(shí)踐—理論”的Sandwich教學(xué)過(guò)程。明確要交代的啟發(fā)信息，并提出討論問題和深入解析問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。

學(xué)生分組：將30名學(xué)生分別編號(hào)，即A1……A6；B1……B6；C1……C6；D1……D6；E1……E6。讓學(xué)生熟記自己的編號(hào)。

正畸理論課時(shí)討論：將教室劃分為A、B、C、D、E 5個(gè)區(qū)，A1～A6在A區(qū)，B1～B6在B區(qū)，以此類推。教師的開場(chǎng)白提供啟發(fā)信息，提出5個(gè)問題，分別由5個(gè)組討論：Q1．活動(dòng)矯治器的作用；Q2．活動(dòng)矯治器的適用證；Q3．活動(dòng)矯治器由哪些部件組成及其作用；Q4．活動(dòng)矯治器佩戴注意事項(xiàng)；Q5．活動(dòng)矯治器原理及加力方法。緊接著交換小組成員，分享討論成果。A1、B1、C1、D1、E1 進(jìn)入 1 組，A2、B2、C2、D2、E2 進(jìn)入2組，如此類推共組成6個(gè)組。在1組，A1匯報(bào)A組討論成果，B1匯報(bào)B組討論成果，如此類推。在2組，A2匯報(bào)A組討論成果，B2匯報(bào)B組討論成果，如此類推。最后教師利用理論課時(shí)對(duì)討論進(jìn)行小結(jié)。

正畸實(shí)驗(yàn)課時(shí)的活動(dòng)矯治器制作：學(xué)生在教師示范下，利用卡環(huán)鉗、日月鉗、切斷鉗等工具在石膏模型上用0．8 mm不銹鋼絲彎制雙曲唇弓、雙曲舌簧、箭頭卡、鄰間鉤。

理論課時(shí)再討論和強(qiáng)化：每個(gè)小組代表發(fā)言，匯報(bào)討論和實(shí)踐成果，針對(duì)Q1∽Q5做總結(jié)性陳述。教師對(duì)活動(dòng)矯治器的力學(xué)原理進(jìn)行深入分析和闡述，使學(xué)生對(duì)活動(dòng)矯治器的支抗和作用力模式有切實(shí)的感受和體會(huì)。

1.3 利用OSCE進(jìn)行臨床病例討論

選擇和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）：在醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院選擇錯(cuò)牙合畸形病人，分別選擇安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合、安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合、安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合各1位典型病人，將其培訓(xùn)成為標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人基本掌握考查的要點(diǎn)，能夠?qū)W(xué)生各方面表現(xiàn)做出標(biāo)準(zhǔn)化的判斷。根據(jù)需要考查的內(nèi)容設(shè)計(jì)格式化量表，方便SP和教師在表中給出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，作為評(píng)判學(xué)生能力的依據(jù)。受課時(shí)限制，只能將30名學(xué)生分3組，分別針對(duì)安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)牙合實(shí)施單項(xiàng)OSCE。

在正畸實(shí)驗(yàn)課實(shí)施OSCE，重點(diǎn)考查的內(nèi)容有：（1）與SP建立良好的溝通關(guān)系，獲取SP的信任；（2）正確采集病史；（3）進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查；（4）對(duì)SP的錯(cuò)牙合提出診斷意見；（5）根據(jù)對(duì)SP的診斷提出2～3個(gè)備選治療方案；（6）綜合考慮SP的經(jīng)濟(jì)能力、生活環(huán)境等因素，并與SP溝通后確定治療方案；（7）對(duì)SP進(jìn)行治療前的溝通和咨詢；（8）無(wú)菌操作和口腔器械選擇、使用的熟練程度；（9）對(duì)接診的學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)評(píng)價(jià)。

總結(jié)和討論：教師依據(jù)格式化量表上給出的具體分?jǐn)?shù)，在組織學(xué)生討論后對(duì)其給出綜合評(píng)判。對(duì)表現(xiàn)不佳的學(xué)生提出建議，對(duì)表現(xiàn)良好的學(xué)生給予肯定。

2 正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法比較分析

正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)各個(gè)階段的內(nèi)容大相徑庭，有的偏重基礎(chǔ)知識(shí)和技能的掌握，較適合采用PBL教學(xué)法進(jìn)行強(qiáng)化；有的偏重經(jīng)驗(yàn)的積累，較適合采用Sandwich教學(xué)法進(jìn)行思維和行為訓(xùn)練；有的是綜合能力的考查，特別是病例分析，較適合采用OSCE方法進(jìn)行考查和提高[4]。

PBL和Sandwich教學(xué)法的引入，使正畸理論課和實(shí)驗(yàn)課結(jié)合更加緊密，實(shí)現(xiàn)了正畸實(shí)驗(yàn)課把學(xué)生從理論帶入實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐回到理論的螺旋上升過(guò)程，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)正畸的興趣，使學(xué)生從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)比較教學(xué)方法改進(jìn)前后兩屆學(xué)生的表現(xiàn)可以看出，新教學(xué)法使學(xué)生表現(xiàn)出更高的積極性，動(dòng)腦、動(dòng)手能力明顯提高，正畸實(shí)驗(yàn)完成質(zhì)量和正畸理論考試成績(jī)均有較大提高，學(xué)生綜合素質(zhì)培訓(xùn)取得較好效果。

3 討論

口腔正畸學(xué)是口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生必修的一門專業(yè)臨床課程，是口腔臨床醫(yī)學(xué)中的重要分支學(xué)科，相對(duì)獨(dú)立、專業(yè)性較強(qiáng)。其內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械力學(xué)等多方面，同時(shí)集疾病預(yù)防、醫(yī)療及美容于一體，實(shí)踐性和操作性極強(qiáng)。對(duì)提高學(xué)生的綜合理解及臨床操作能力尤為突出[5]。在國(guó)外，通?？谇徽鳛楫厴I(yè)后教育的方式培養(yǎng)正畸臨床專科人才。但對(duì)于我國(guó)目前教育而言，因教學(xué)時(shí)數(shù)少、內(nèi)容多，從而形成了學(xué)校普遍重視理論知識(shí)教學(xué)，忽視學(xué)生能力培養(yǎng)的教學(xué)模式，導(dǎo)致“高分低能”的后果[6]。因此，口腔正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，只有針對(duì)本專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生操作技能的培養(yǎng)，才能使他們?cè)谖磥?lái)的競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)。

雖然在正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試應(yīng)用PBL、Sandwich、OSCE教學(xué)法，有效地提高了學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手的積極性，使學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)得到了更多的鍛煉，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量和效率，但影響正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的主要因素也不容忽視。教師和學(xué)生的配合，師生互動(dòng)和溝通都直接影響到PBL、Sandwich等方法的成功實(shí)施。新教學(xué)方法對(duì)教師提出了更高的要求：教學(xué)方案設(shè)計(jì)必須完善，易于實(shí)施，特別是提出問題的方式方法和教學(xué)組織的安排[7]，OSCE的量表設(shè)計(jì)也有較高技術(shù)含量，增加了教師的工作量；正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)和理論教學(xué)必須互相嵌套，環(huán)環(huán)相扣才能取得較好效果。

[1]王紅梅，白玉興，厲松，等．淺談口腔正畸學(xué)理論課教學(xué)難點(diǎn)與對(duì)策[J]．北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18（4）：236-237．

[2]曹博，程志，曹德品，等．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（7）：1-2．

[3]黃亞玲．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法學(xué)[M]．武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009．[4]慶文，曾紅軍，韋東玲．早期培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的探討[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（6）：32-33．

[5]曾祥龍，傅民魁．近30年口腔正畸學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)狀[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33（6）：323-325．

[6]游清玲，錢玉芬，沈剛．本科階段口腔正畸教學(xué)模式與質(zhì)量管理初探[J]．上海口腔醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：324-327．

[7]潘錫紅．淺談新時(shí)期口腔正畸學(xué)教學(xué)體會(huì)[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（9）：150-151．■