吳國運(yùn)，梁成青

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

人體解剖學(xué)是衛(wèi)生職業(yè)教育中重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課，該課程的學(xué)習(xí)為學(xué)生以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。而如何進(jìn)行能力培養(yǎng)是人體解剖學(xué)教學(xué)中值得研究的課題。傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)以知識(shí)記憶為主，忽視能力培養(yǎng)，這是造成一些醫(yī)學(xué)生高分低能的重要原因之一。認(rèn)識(shí)的目的在于能動(dòng)地改造世界，學(xué)習(xí)知識(shí)的目的在于應(yīng)用，即把知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。因此，記憶結(jié)構(gòu)知識(shí)不應(yīng)作為人體解剖學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。筆者現(xiàn)就人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)該培養(yǎng)的能力、如何進(jìn)行能力培養(yǎng)以及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定進(jìn)行探討。

1 人體解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)的能力

1.1 運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)的能力

從書本上認(rèn)識(shí)頸靜脈切跡、骶管裂孔、肋弓表面結(jié)構(gòu)，這是知識(shí)，能在活體或尸體上摸認(rèn)這些結(jié)構(gòu)，這是能力，這種能力在認(rèn)識(shí)處于感性階段時(shí)即可產(chǎn)生；從書本和標(biāo)本上認(rèn)識(shí)鎖骨、肋骨，這是知識(shí)，能在X線片上確定鎖骨、肋骨位置形態(tài)變化，這是能力，這種能力需要進(jìn)行形象思維，建立結(jié)構(gòu)的立體形象后才能獲得；從書本和標(biāo)本上認(rèn)識(shí)動(dòng)脈及其機(jī)能，這是知識(shí)，能提出用胸廓內(nèi)動(dòng)脈與供血不足的冠狀動(dòng)脈搭橋吻合來代償冠狀動(dòng)脈的功能，這是能力，這種能力需要通過創(chuàng)造性思維，使知識(shí)遷移、重組后方可產(chǎn)生，是認(rèn)識(shí)的理性階段。因此，人體解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。

1.2 準(zhǔn)確描述的能力

準(zhǔn)確有條理地運(yùn)用解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)、解剖學(xué)方位術(shù)語和解剖學(xué)名詞，進(jìn)行口頭和書面描述的能力是學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的基本要求，也是將來書寫病歷、手術(shù)記錄、病情報(bào)告以及撰寫科研論文的基本功，是醫(yī)學(xué)生必須具備的能力。人體解剖學(xué)教學(xué)除了要訓(xùn)練學(xué)生準(zhǔn)確運(yùn)用解剖學(xué)方位術(shù)語和解剖學(xué)名詞外，還必須強(qiáng)化其解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)和意識(shí)。

1.3 觀察能力

觀察能力對(duì)醫(yī)學(xué)生有特別重要的意義，要見別人之所未見，靠的是仔細(xì)深入的觀察。觀察現(xiàn)象、思考本質(zhì)的能力，是從事醫(yī)療實(shí)踐和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究必須具備的基本素質(zhì)。

1.4 思維能力

思維包括抽象思維和形象思維。人體解剖學(xué)教學(xué)中的抽象思維能力培養(yǎng)，除了上述知識(shí)轉(zhuǎn)化的能力外，還在于依據(jù)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的原理，分析、理解形態(tài)結(jié)構(gòu)的演化、畸形和變異；依據(jù)矛盾對(duì)立統(tǒng)一的原理，理解人體結(jié)構(gòu)，以及結(jié)構(gòu)和機(jī)能的關(guān)系。形象思維是運(yùn)用形象進(jìn)行想象活動(dòng)，即想象力。想象力的培養(yǎng)對(duì)學(xué)好解剖學(xué)乃至將來的醫(yī)療實(shí)踐均有重要意義。影像學(xué)診斷是通過形象思維把平面的、分散的、靜止的形象轉(zhuǎn)化為立體的、整體的、動(dòng)態(tài)的形象來明確診斷。介入放射學(xué)甚至要求醫(yī)生的想象力達(dá)到“當(dāng)影立斷”的程度。所以，思維能力，特別是形象思維能力，應(yīng)在人體解剖學(xué)教學(xué)過程中得到有效培養(yǎng)。目前，很少有學(xué)生認(rèn)識(shí)到，他們記不住解剖學(xué)知識(shí)是由于三維形象未建立之故。

1.5 自覺能力

自覺能力是閱讀、識(shí)圖、查找、觀察和思維能力的綜合表現(xiàn)，是將來獲得知識(shí)的最重要手段，也是大學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分。整個(gè)大學(xué)期間應(yīng)該注重學(xué)生自覺能力的培養(yǎng)。人體解剖學(xué)作為形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課，是更適合進(jìn)行自覺能力培養(yǎng)的學(xué)科。

2 具體措施

2.1 以臨床應(yīng)用為依據(jù)，貫徹能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)

人體解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容要依據(jù)臨床常用程度來確定重點(diǎn)，以臨床應(yīng)用為綱串聯(lián)那些需要轉(zhuǎn)化為能力的解剖學(xué)知識(shí)，可以簡化形態(tài)記憶要求，且利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)然，轉(zhuǎn)化點(diǎn)的選擇應(yīng)因?qū)I(yè)而異，轉(zhuǎn)化點(diǎn)的量也應(yīng)參照學(xué)時(shí)進(jìn)行控制，適當(dāng)減少形態(tài)記憶的數(shù)量。教師選擇轉(zhuǎn)化點(diǎn)可從3個(gè)方面來考慮，即臨床常用的結(jié)構(gòu)和局部、重要平面、具有理論意義的結(jié)構(gòu)。通過一定數(shù)量的、密切聯(lián)系臨床的知識(shí)轉(zhuǎn)化點(diǎn)的教學(xué)，不但使學(xué)生掌握了解剖學(xué)的精華，培養(yǎng)了學(xué)生自己進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)化的科學(xué)思路和能力，而且提高了學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)。

2.2 加強(qiáng)綜合

人體解剖學(xué)以分析法研究人體，但目前，當(dāng)教學(xué)進(jìn)度完成時(shí)學(xué)期便已結(jié)束，沒有綜合知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間。然而，解剖學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)化主要靠綜合，許多思維加工需要在對(duì)整個(gè)人體結(jié)構(gòu)知識(shí)全面了解后才能進(jìn)行。因此，應(yīng)在系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)學(xué)完后安排一定時(shí)間的討論、總結(jié)，對(duì)局部解剖學(xué)則要加強(qiáng)學(xué)完各部分后的歸納。

2.3 自學(xué)為主

自學(xué)能力是教學(xué)的重要培養(yǎng)目標(biāo)，不僅包括獲取知識(shí)的能力，還包括知識(shí)轉(zhuǎn)化的能力（應(yīng)用能力）。自學(xué)過程包括學(xué)習(xí)知識(shí)（查找、閱讀、觀察、發(fā)現(xiàn)問題）和應(yīng)用知識(shí)（綜合思維、解決問題）兩個(gè)階段，教師的主導(dǎo)作用更主要地是體現(xiàn)在第二階段。自學(xué)能力的培養(yǎng)，應(yīng)按照循序漸進(jìn)的原則。

2.4 多媒體組合教學(xué)

教學(xué)媒體包括傳統(tǒng)媒體和電教媒體。傳統(tǒng)媒體指教材、標(biāo)本、模型、掛圖等；電教媒體包括投影、幻燈、錄像等，不同教學(xué)媒體適合不同的教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)組合使用。教學(xué)媒體的設(shè)計(jì)，應(yīng)從過去的方便教師使用，向方便學(xué)生自學(xué)方向改進(jìn)。有條件的院校應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源開展教學(xué)，如將教師制作的教學(xué)課件上傳網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供學(xué)生自學(xué)時(shí)參考。

2.5 實(shí)現(xiàn)能力上的多練

教師應(yīng)根據(jù)能力培養(yǎng)目標(biāo)，精心設(shè)計(jì)引導(dǎo)解剖學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化的思考題，培養(yǎng)描述能力的練習(xí)題，培養(yǎng)識(shí)圖能力和形象思維的練習(xí)圖，培養(yǎng)閱讀能力的閱讀練習(xí)等來促進(jìn)知識(shí)的轉(zhuǎn)化和升華。

3 學(xué)生能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在以能力培養(yǎng)為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)體制下，學(xué)生的成績往往靠考試來衡量，為了科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生的能力，可通過以下幾方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)定。（1）能在活體上摸認(rèn)某結(jié)構(gòu)，確定該結(jié)構(gòu)的體表投影；（2）能在標(biāo)本（包括斷面）上找出或判別某結(jié)構(gòu)；（3）能在光學(xué)片上辨認(rèn)某結(jié)構(gòu)；（4）能用簡圖表示某局部或某平面上某結(jié)構(gòu)的位置；（5）能用解剖學(xué)知識(shí)解釋某些生理、病理、畸形、變異等現(xiàn)象；（6）能提出到達(dá)某結(jié)構(gòu)的手術(shù)路徑，修補(bǔ)結(jié)構(gòu)缺陷或用結(jié)構(gòu)移植來替代某結(jié)構(gòu)功能的方案等。

上述幾項(xiàng)，可在實(shí)驗(yàn)課上完成。每次實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生明確在標(biāo)本以及相應(yīng)的X線、CT、MIR片上必須辨認(rèn)的重要結(jié)構(gòu)、體表標(biāo)志，下次實(shí)驗(yàn)課上，抽查學(xué)生描述、摸認(rèn)情況，以及作業(yè)的完成情況，定期進(jìn)行小測試?！?/p>