易克艷 何淑賢

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，欽州市 535000)

腎囊腫是一種常見的腎囊性病變，囊腫＞5 cm可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或出血、感染、高血壓等［1］。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎多發(fā)性囊腫的首選方法［2］。我院行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)35例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我院2010年1月至2012年6月收治腎囊腫患者35例，男24例，女11例，年齡32～66歲，其中合并高血壓8例，腎結(jié)石6例，前列腺增生1例，糖尿病2例。本組患者的囊腫直徑32～103 mm，經(jīng) CT、B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等確診。

1．2 結(jié)果 35例患者均在全麻下行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。其中1例同時(shí)行TURP術(shù)，2例同時(shí)行同側(cè)MPCNL術(shù)，手術(shù)時(shí)間 1．5～3．5 h，術(shù)后 24 h后取半臥位，3 d后可下床活動(dòng)，傷口引流管術(shù)后4～5 d后拔除，術(shù)后7～9 d出院。除1例患者術(shù)后出現(xiàn)血氧較低送ICU監(jiān)護(hù)，其余34例患者均恢復(fù)良好，無(wú)其他并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理國(guó):將心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過程。術(shù)前患者對(duì)手術(shù)恐懼，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后愈合情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等;少數(shù)患者術(shù)前已行腎囊腫穿刺抽液+無(wú)水酒精注入術(shù)，術(shù)后效果不佳。針對(duì)這些心理問題，護(hù)士應(yīng)講解手術(shù)方式，舉出成功的案例做比較，使患者放松心情，積極配合手術(shù)。②術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚咳嗽咳痰的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)有效的咳嗽，深呼吸。③術(shù)前護(hù)理:術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)檢查，如血液檢查(包括血細(xì)胞分析、凝血四項(xiàng)、腎功、電解質(zhì))、B超、CT、腎盂靜脈造影等;老年病人合并心肺功能疾病的應(yīng)做好治療，術(shù)前給予低流量吸氧，每天兩次，每次1 h，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)患者注意防寒保暖。術(shù)前晚指導(dǎo)患者禁食12 h、禁飲6 h，行一般灌腸，術(shù)日做好生命體征測(cè)量，術(shù)前30 min給予肌注鎮(zhèn)靜劑。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 體位及飲食指導(dǎo) 患者術(shù)畢安全返回病房后給予去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。術(shù)后6 h可給予翻身墊枕頭，活動(dòng)四肢;24 h后可取半臥位。術(shù)后禁食禁飲，指導(dǎo)熱敷按摩腹部以促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，待有肛門排氣后從流質(zhì)飲食逐步到半流質(zhì)飲食，告知進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，伴有高血壓的患者指導(dǎo)低鹽、低脂飲食，以促進(jìn)切口愈合，多進(jìn)食青菜及水果，腎功能好的患者鼓勵(lì)多飲水，防止便秘。

2．2．2 呼吸道護(hù)理 術(shù)后給予低流量氧氣吸入，促進(jìn)CO2的排出，預(yù)防呼吸性酸中毒。術(shù)后患者因切口疼痛而不愿意咳嗽咳痰，要鼓勵(lì)患者自行咳痰，正確指導(dǎo)患者翻身拍背、咳嗽咳痰，如痰液較黏稠可配合霧化吸入，避免肺部感染。

2．2．3 各種管道護(hù)理 密切觀察引流管的顏色、量，保持管道通暢，每次查房時(shí)應(yīng)擠壓管道，觀察是否通暢;每天兩次尿道口護(hù)理，告知患者保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染;指導(dǎo)患者起床活動(dòng)時(shí)妥善固定好管道，避免管道反折、扭曲或脫落。

2．3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①出血:密切觀察腎周引流管引出液的顏色及量，如引流液呈鮮紅色，每小時(shí)量＞100 mL且血壓降低、心率加快時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，觀察敷料有無(wú)滲出，有無(wú)腎周血腫;保持切口敷料清潔干燥。②臨近器官損傷:腹膜、血管及腸道損傷是比較嚴(yán)重的損傷［3］，應(yīng)密切觀察患者神志意識(shí)、生命體征，有無(wú)腹痛腹脹，有無(wú)腹膜刺激征;③高碳酸血癥及皮下氣腫:由于CO2人工氣腹后，機(jī)體對(duì)CO2的吸收，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)高碳酸血癥［4］，故術(shù)后嚴(yán)密觀察神志及呼吸形態(tài)、血氧情況(本組有1例出現(xiàn)血氧較低，送ICU監(jiān)護(hù)治療后糾正)，給予低流量氧氣吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸，保持呼吸道通暢，抽血檢查電解質(zhì)的情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)糾正。若手術(shù)中氣腹壓力過高，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散，可引起皮下氣腫，要觀察患者有無(wú)胸痛胸悶、氣短咳嗽、皮下捻發(fā)感等。④脂肪液化:由于肥胖人士的增多，腰背部脂肪堆積，術(shù)后切口部位容易發(fā)生脂肪液化，導(dǎo)致切口愈合延長(zhǎng)甚至感染［5］。術(shù)后應(yīng)注意觀察切口敷料的情況，在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上進(jìn)行紅外線治療，每天給予紅外線照射2次(20～30 min 1次)。

2．4 出院護(hù)理 患者康復(fù)出院后要注意休息，勞逸結(jié)合，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，避免腰背部用力過大，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白粗纖維食物，3個(gè)月后復(fù)查B超，定期復(fù)查腎功能，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓，如有不適要及時(shí)來(lái)院治療。

［1］ 杜義堂，徐 苗，成澤民，等．腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療腎囊腫［J］．臨床泌尿外科，2006，21(2):126 －128．

［2］ 張 旭，葉章群，楊為民，等．腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2001，16(5):220－221．

［3］ 曾紅玲．腹腔鏡脾切除圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1(1):27．

［4］ 楊守權(quán)，覃麗芬，梁秋梅．腹腔鏡手術(shù)治療腎臟及腎上腺疾病的護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(5):357．

［5］ 王 艷．紅外線治療頸腰椎術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察［J］．中國(guó)骨腫瘤骨病，2011，6(5):263 －264．