李曉蘭 曹 華

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院康復(fù)科，咸寧市 437100)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的觸電樣短暫且劇烈疼痛為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。該病治療方法很多，其中射頻熱凝術(shù)是操作相對簡單、效果比較確切、風(fēng)險(xiǎn)相對較小的一種治療方法［2］。我院康復(fù)疼痛科2009年以來在數(shù)字減影技術(shù)(DSA)介導(dǎo)下行射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者40例，男12例，女28例，年齡38～71歲，平均年齡(52±3．5)歲，均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中右側(cè)痛18例，左側(cè)痛10例，雙側(cè)痛12例。疼痛分布:單純Ⅰ支2例，Ⅱ支5例，Ⅲ支3例，Ⅰ、Ⅱ支同時累及5例，Ⅱ、Ⅲ支同時累及22例，三支同時累及3例。均服用卡馬西平或苯妥英鈉效果不佳或無效。40例中合并肺心病2例、高血壓6例、冠心病2例。

1．2 治療方法 置患者于上側(cè)臥位，安放電極，給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾。采用北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)、型號為R-2000B型射頻控溫?zé)崮髦委?。根?jù)疼痛部位分別選擇眶上孔、眶下孔或者頦孔及下牙槽作為進(jìn)針點(diǎn)，用1%利多卡因0．5～1．0mg行局部麻醉，再將射頻穿刺針刺入皮膚，正面針頭對準(zhǔn)瞳孔稍內(nèi)側(cè)方向，側(cè)面觀針尖對準(zhǔn)顴弓中點(diǎn)，進(jìn)針深度6～7 cm，針尖觸及骨性感覺達(dá)卵圓孔附近，觀察患者對運(yùn)動及感覺刺激的反應(yīng)，調(diào)整方向，穿刺到位，確定射頻靶點(diǎn)后以射頻電極針熱毀損，然后注入2%利多卡因1～2 mL。

1．3 治療效果 40例患者行射頻熱凝后，術(shù)后1 d內(nèi)疼痛消失20例，疼痛明顯緩解18例，無效2例。術(shù)后早期均有穿刺部位腫脹和麻木感，無視力下降、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，只有2例復(fù)發(fā)，予以卡馬西平片口服后疼痛緩解。

2 護(hù)理措施

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前護(hù)理評估與術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等充分評估患者對疾病的認(rèn)知程度和對手術(shù)的期望值［4］;評估患者皮膚情況，做好患側(cè)皮膚準(zhǔn)備，男性患者術(shù)前剃凈胡須，確保穿刺部位皮膚無紅腫、破潰和其他皮膚病變;評估患者病情，了解患者有無妨礙射頻治療的相關(guān)疾病，有高血壓者入室前予心痛定5 mg舌下含服，根據(jù)病情床頭準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器等搶救設(shè)備，為防止術(shù)后發(fā)生意外做好準(zhǔn)備;術(shù)前服用的專科用藥如卡馬西平、苯妥因鈉等遵醫(yī)囑減量或停用。

2．1．2 衛(wèi)生宣教 以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的全過程;手術(shù)中需要配合的問題;術(shù)后可能出現(xiàn)麻木脹痛不適感覺等。告知患者術(shù)中要配合手術(shù)醫(yī)師的治療，準(zhǔn)確描述出針刺后的感覺及疼痛的放射部位，以便醫(yī)生能更好地進(jìn)行操作，保證術(shù)后療效。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 病情觀察與護(hù)理 術(shù)后患者安全返回病房后，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)3 h;老年患者因可能伴有高血壓、冠心病、肺心病等，應(yīng)視病情給予氧氣吸入，密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。術(shù)后用冰袋冷敷面部，密切觀察疼痛有無緩解或消失、有無顏面部麻木感等術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，勤漱口，預(yù)防口腔感染。

2．2．2 穿刺部位的護(hù)理 射頻熱凝術(shù)后立即壓迫面部穿刺點(diǎn)10～15 min，再以敷貼覆蓋，保持局部干燥，注意穿刺部位有無出血、滲血、皮下淤斑等。

2．2．3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①眩暈綜合征:本組術(shù)后1例患者出現(xiàn)眩暈，立即置患者于平臥位，靜脈快速滴入20%甘露醇125～250 mL，給予氧氣吸入，1 h后癥狀緩解。②感覺消失或異常:術(shù)后出現(xiàn)治療區(qū)域面部麻木3例，感覺減退4例，可能是由于解剖異常、穿刺精確度不夠、射頻熱凝的溫度過高、時間過長等原因造成［5］，常在數(shù)月或者數(shù)年后逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)病人停止局部冷、熱敷，以免凍、燙傷，保護(hù)患側(cè)面部，防止因感覺不敏感造成的意外損傷。③面神經(jīng)麻痹:是藥物侵及面神經(jīng)所致，為同側(cè)面神經(jīng)麻痹或咀嚼肌無力，多可自行恢復(fù)，可服用B族維生素，恢復(fù)期給予針灸治療;咀嚼功能障礙者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)軟食，避免硬或干的食物，防止咀嚼困難。本組術(shù)后無面神經(jīng)麻痹病例發(fā)生。④角膜病變或者失明:為射頻熱凝術(shù)治療本病最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。視力下降，或角膜反射遲鈍的患者，給予眼藥水或眼膏預(yù)防感染，同時佩戴墨鏡或戴眼罩保護(hù)眼部。本組術(shù)后未出現(xiàn)角膜病變者。

2．2．4 飲食指導(dǎo) 給予清淡、高蛋白飲食，避免刺激性強(qiáng)的辛辣食物，慎食煎炸食品。鼓勵患者加強(qiáng)口腔顏面的功能鍛煉，但要避免過度咀嚼。術(shù)后半年內(nèi)患側(cè)口腔盡量避免食用帶刺、帶骨、過熱、過冷的食物，以免損傷口腔黏膜而引發(fā)口腔潰瘍。

三叉神經(jīng)痛是疼痛科常見疾病之一，藥物治療是主要的治療手段，但目前尚無藥物能根治三叉神經(jīng)痛［6］。射頻電熱凝技術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)和世界最前沿的疼痛治療方法，具有許多優(yōu)點(diǎn)［7］，對解除三叉神經(jīng)痛患者的疼痛比較明顯，方法簡單，而且安全。在護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，積極預(yù)防角膜感染，可明顯降低患者的口腔感染和角膜感染的發(fā)生率［8］。

［1］ 韋延求，韋樹德，莫建華，等．微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛29 例臨床觀察［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(8):1008．

［2］ 羊書勇，李晨軍，張建設(shè)，等．射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛并發(fā)癥的分析［J］．西南國防醫(yī)藥，2010，20(4):401．

［3］ 馮殿恩，王 琪，蘇貴華．三叉神經(jīng)痛［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:12．

［4］ 鄔海鷗，彭莉萍，葉凌風(fēng)，等．經(jīng)蝶腭窩上頜神經(jīng)熱凝術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］．實(shí)用疼痛醫(yī)學(xué)，2010，6(5):357－358．

［5］ 顏雅慧，李衛(wèi)星．MVD和PRF治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果比較的系統(tǒng)評價［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(13):159．

［6］ 李滿強(qiáng)，朱春雷，黃秀云，等．顯微外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(17):156

［7］ 莫曉明，肖長暉．射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥31例近期療效觀察［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3):281．

［8］ 于冬梅，呂麗梅，呂芳麗．經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(21):106．