馬玲蓉

[摘要]目的探討臨床路徑在維持性血液透析患者健康教育中的應(yīng)用。方法隨機(jī)將40例維持性血液透析患者分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組采用健康教育路徑方法。結(jié)果觀察組20例患者健康教育知曉率以及對護(hù)理工作滿意度比較均優(yōu)于對照組。結(jié)論對維持性血液透析患者應(yīng)用健康教育路徑進(jìn)行指導(dǎo)，可提高教育效果、加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高護(hù)理質(zhì)量，同時也對護(hù)理人員提出了更高的素質(zhì)要求。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析；健康教育路徑；滿意度；應(yīng)用

[中圖分類號]R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0140-02

維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是慢性腎功能衰竭患者的終身替代治療方法。盡管血液凈化技術(shù)和專科護(hù)理技術(shù)得到很大發(fā)展，但MHD患者仍有較高的病死率，而治療依從性是引起MHD患者高并發(fā)癥和死亡率的重要因素[1]。系統(tǒng)化健康教育可以良好地提高M(jìn)HD患者的治療依從性[1]。本科探索將健康教育路徑應(yīng)用于維持性血液透析患者的護(hù)理實(shí)踐中，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2011年12月在本科住院、初次施行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)擬進(jìn)行維持性血液透析治療、且住院時間≥10d的慢性腎功能衰竭患者40例，其中，男性31例，女性9例；年齡24～57歲，平均44歲；文化程度：大學(xué)2例，中學(xué)24例，小學(xué)14例。將40例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各20例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除因病情特殊不能接受健康教育干預(yù)或不愿接受健康教育干預(yù)的患者。

1.2方法

1.2.1根據(jù)本科維持性血液透析患者的一般情況，結(jié)合患者和家屬的教育需求與疾病特點(diǎn)，制定維持性血液透析患者的健康教育路徑表。見表1。

1.2.2從患者入院當(dāng)日始，對照組采用常規(guī)的入院宣教、隨機(jī)教育、出院指導(dǎo)的方法進(jìn)行健康教育。觀察組使用科室統(tǒng)一制定的血液透析患者健康教育路徑表，由管床護(hù)士填寫具體日期，依據(jù)健康教育路徑表進(jìn)行健康教育。教育形式包括知識講座、多媒體播放、食物模型展示等，教育后1d幫助患者鞏固前1d學(xué)習(xí)內(nèi)容，并根據(jù)患者具體情況給予個別指導(dǎo)。一般將健康教育路徑表置于患者床尾，管床護(hù)士依據(jù)路徑表的時間和要求實(shí)施教育并簽名。護(hù)士長定期或不定期檢查路徑的執(zhí)行情況，以保證健康教育路徑實(shí)施的正確性、及時性和有效性。

1.2.3評價方法：出院當(dāng)日進(jìn)行健康教育質(zhì)量評價及滿意度測評。（1）健康教育知曉率：采用本科統(tǒng)一制定使用的血液透析患者健康知識測試卷，得分≥80分為掌握，60～79分為基本掌握，＜60分為未掌握。（2）患者對護(hù)理工作滿意度：采用本院護(hù)理部對臨床科室使用的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，≥95分為滿意；≥90分且＜95分為較滿意；＜90分為不滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩組間采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育效果比較

觀察組患者健康知識知曉率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者健康教育知識知曉率比較見表2。

2.2兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對照組。滿意率=（滿意數(shù)/總例數(shù)）×100%。見表3。

3討論

3.1健康教育路徑提高健康教育效果

健康教育路徑是對患者進(jìn)行健康教育的時間表和計劃表[2-3]，用于指導(dǎo)護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育。本研究探索將健康教育路徑應(yīng)用于維持性血液透析患者，護(hù)士根據(jù)專用的健康教育路徑表對持續(xù)性血液透析患者進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育，并根據(jù)患者的學(xué)習(xí)情況及時對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，重點(diǎn)講解和反復(fù)強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)。目前本科護(hù)士數(shù)量尚未達(dá)到衛(wèi)生部所要求的配置標(biāo)準(zhǔn)，使用傳統(tǒng)的健康教育模式，經(jīng)常出現(xiàn)教育內(nèi)容漏講或重復(fù)講的現(xiàn)象，并且因?yàn)榛颊呓邮苤R的能力差別很大，缺乏個體化的指導(dǎo)和難點(diǎn)問題的重點(diǎn)講解和復(fù)習(xí)，教育效果往往不盡如人意。應(yīng)用健康教育路徑，責(zé)任護(hù)士和代班護(hù)士都按照路徑的內(nèi)容和時間進(jìn)行宣教和幫助復(fù)習(xí)，并主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，護(hù)、患的打鉤簽名也起到了相互督促、提醒的作用，從而保證了健康教育的連續(xù)性與完整性[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者對血液透析相關(guān)知識的掌握明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明健康教育路徑能提高持續(xù)性血液透析患者的健康教育效果，從而幫助患者更好地掌握健康知識和技能。健康知識的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)、預(yù)后[5]，因此，探索和實(shí)施較為有效的健康教育方式應(yīng)是當(dāng)前臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。

3.2應(yīng)用健康教育路徑有利于提高護(hù)士的工作積極性和患者的滿意度

健康教育路徑把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，護(hù)士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時間進(jìn)行宣教，避免了以往健康教育工作中護(hù)士不知道講什么、如何講的難題，從而調(diào)動了大家對實(shí)施健康教育路徑的積極性。同時，在實(shí)施健康教育路徑過程中更注重實(shí)時了解患者的教育效果，有針對性地進(jìn)行知識的強(qiáng)化教育，在提高教育效果的同時也增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通交流，從而提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度遠(yuǎn)高于對照組，健康教育路徑的實(shí)施對建立良好的護(hù)患關(guān)系起到了積極的作用。

3.3健康教育路徑的實(shí)施對護(hù)理人員提出了更高的素質(zhì)要求

健康教育路徑的運(yùn)用，深刻體現(xiàn)了整體護(hù)理內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，是目前較為完善的工作方式[6]。護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積累心理、社會等相關(guān)知識，提高自身素質(zhì)，不斷充實(shí)自己和完善健康教育路徑的內(nèi)容，提升責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以滿足患者不斷增長的健康教育需求，達(dá)到良好的健康促進(jìn)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬愛莉，邵文慧，覃艷斯.系統(tǒng)化健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].透析與人工器官，2011，22（2）：34-36.

[2] 楊桂英.臨床路徑健康教育對消化性潰瘍患者飲食的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（4）：130-132.

[3] 楊秀萍.健康教育路徑在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）：240-241.

[4] 鄧娜，李婷.臨床健康教育路徑在化療患者中的作用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：137-138.

[5] 蔡煒，丁雪青，黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，2l（9）：151-152.

[6] 崔琳.健康教育路徑在門診骨髓穿刺患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2011，17（9）：31-32.

（收稿日期：2012-09-11 本文編輯：林利利）