古海榮

[摘要]目的觀察實(shí)施KABP模式進(jìn)行健康教育前后高血壓病患者心理健康水平的變化。方法將100例患者作為被試對(duì)象，均于來院就診或住院治療的第1天，在基本檢查治療的基礎(chǔ)上，采用癥狀自評(píng)量表對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，然后由責(zé)任護(hù)士采用KABP模式進(jìn)行健康教育。主要實(shí)施步驟包括：評(píng)估、提供相關(guān)的知識(shí)、樹立良好信念、健康行為訓(xùn)練。該模式實(shí)施時(shí)間共3個(gè)月，3個(gè)月后采用癥狀自評(píng)量表對(duì)患者的心理健康狀況重復(fù)施測(cè)。觀察健康教育前后變化。結(jié)果采用KABP模式健康教育前后，患者的心理健康各因子得分均明顯降低，除強(qiáng)迫、精神病性、恐懼因子得分具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其余各因子得分差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論采用KABP模式進(jìn)行健康教育可以有效地提高高血壓病患者的心理健康水平。

[關(guān)鍵詞]高血壓病；心理健康；KABP模式；健康教育

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0119-03

高血壓為多發(fā)病常見病，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的健康。該病還是腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，最終造成心、腦、腎等靶器官的損害，導(dǎo)致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死[1]。進(jìn)而對(duì)患者的心理健康帶來嚴(yán)重的危害。鑒于此，護(hù)理工作中采用“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice，KABP模式）進(jìn)行健康教育，對(duì)患者不良心理狀態(tài)的恢復(fù)起到了良好的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象100例，均為本院于2011年1月～2012年6月間收治的門診和住院治療的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均按照“三同一原則”即同一時(shí)間、同一狀態(tài)、同一側(cè)，進(jìn)行非同日、3次靜息血壓測(cè)量均超過140/90mmHg，明確診斷，并符合WHO1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓病診斷Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（2）無嚴(yán)重合并癥；（3）日常生活可自理；（4）無交流溝通障礙；（5）排除繼發(fā)性高血壓；（6）根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高血壓分級(jí)、分類，評(píng)估危險(xiǎn)程度。同時(shí)，采用簡(jiǎn)化醒覺維持試驗(yàn)（Osler試驗(yàn)）排除假性高血壓。其中，男78例，女22例；年齡最小38歲，最大69歲，平均（48.7±3.2）歲；按照高血壓病分級(jí)：高血壓?、窦?jí)45例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)24例；按照高血壓病分型：高血管阻力型32例，高血容量型49例，混合型19例；病程：最短3年56例，最長(zhǎng)14年44例；受教育程度：?？埔陨衔幕?3例，初中至專科文化水平47例，小學(xué)文化水平30例；在職人員68例，離退休人員32例。所有患者對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意。

1.2方法

患者均于來院就診或住院治療的第1天，在給予基本檢查治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。然后由責(zé)任護(hù)士采用KABP模式進(jìn)行健康教育。KABP模式健康教育步驟：（1）評(píng)估。于患者來源就診或者治療的第1天，首先將自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表讓患者自行填寫。表格包括的內(nèi)容，①高血壓病的發(fā)病危險(xiǎn)因素；②現(xiàn)有的不適或者典型的癥狀；③對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度；患者疾病知識(shí)知曉情況；④患者對(duì)疾病的態(tài)度；⑤患者的健康行為。了解患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉情況和與之相關(guān)的日常生活方式。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者現(xiàn)存的容易導(dǎo)致疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，共分為四個(gè)級(jí)別：低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)、極高度危險(xiǎn)。再次，根據(jù)上述的危險(xiǎn)因素分層制定健康教育的計(jì)劃、內(nèi)容，并個(gè)性化實(shí)施。（2）提供相關(guān)的知識(shí)。通過與患者交談、講授、發(fā)放健康教育資料的方式，個(gè)性化地對(duì)患者講述高血壓病發(fā)病的原因、主要的危害、不良生活習(xí)慣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中所起的不良的介導(dǎo)和對(duì)病情的激化作用；講述改變不良生活方式的重要意義以及對(duì)發(fā)生心腦血管疾病的干預(yù)效果，如告知患者抽煙損害人體所有器官，還會(huì)導(dǎo)致最少10種癌癥的發(fā)生。若能夠戒煙，則能夠較好地控制高血壓病終點(diǎn)事件的發(fā)生。（3））樹立良好信念。提供相關(guān)的知識(shí)后還需要通過督導(dǎo)強(qiáng)化讓患者理解接受并知覺到如果不能夠很好地糾正錯(cuò)誤的知識(shí)-信念和行為，就易患更為嚴(yán)重的疾病。從而增強(qiáng)患者的易感性、嚴(yán)重性意識(shí)。同時(shí)，通過相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要讓患者感覺到益處，讓患者堅(jiān)信只要自己改變不良的行為習(xí)慣和生活方式，采取保健活動(dòng)，能降低患病率或者減輕疾病的程度。最大限度地恢復(fù)健康。（4）健康行為訓(xùn)練，主要是幫助患者建立健康行為。如能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下戒煙；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，接受得舒膳食；確定有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目并自覺安排鍛煉的時(shí)間；使患者在護(hù)士的指導(dǎo)下能完成根據(jù)自己血壓情況安排服藥時(shí)間，作好服藥記錄等工作；將服藥與自己的生活事件相聯(lián)系；確定一個(gè)提醒者或物品（在其忘記時(shí)予與提醒）；采取低鹽飲食等。

采用上述健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間為3個(gè)月。門診患者以及住院治療的患者出院后均采用定期家訪、電話訪談、書信方式，保證健康教育過程的持續(xù)性。3個(gè)月后評(píng)估患者的心理健康狀況變化情況。

1.3心理健康評(píng)價(jià)的工具量表

采用KABP模式進(jìn)行健康教育前后均采用癥狀自評(píng)量表對(duì)患者的心理健康進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表共有90個(gè)問題，包括10個(gè)癥狀因素。采用5級(jí)評(píng)分法（1～5），具有較高的信度和效度，也是目前國內(nèi)外用于心理健康研究的主要工具之一。得分越高，表明其癥狀越嚴(yán)重。最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各因子分[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用KABP健康教育模式前后心理健康測(cè)評(píng)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分比較見表1。采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分均明顯降低，除強(qiáng)迫、精神病性因子得分具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其余各因子得分差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

原發(fā)性高血壓早已經(jīng)被公認(rèn)為是不良的生活方式是主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一。由于原發(fā)性高血壓患者的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)為和宣傳的危險(xiǎn)因素均屬于個(gè)人習(xí)慣和生活范疇，并不影響和違反社會(huì)公德，也不危害大眾健康。因此，患者不能夠得到科學(xué)的指導(dǎo)，也就對(duì)自身的不健康行為不能很好地控制，也不能夠很好地利用社會(huì)的幫助和支持。從而導(dǎo)致心理健康水平的下降。

健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的各種活動(dòng)，使健康信息在教育者與被教育者之間傳遞交流，使受教育者樹立健康意識(shí)，自覺自愿地改變不良行為，建立有益于健康的行為和生活方式，消除或者減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病，維護(hù)和促進(jìn)健康[3]。采用KABP模式健康教育是對(duì)健康教育宗旨與內(nèi)涵的演練，是整體護(hù)理行為的具體體現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。KABP模式通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體樹立健康觀念，自覺地采用有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)過程。而目前已經(jīng)被社會(huì)公認(rèn)的健康，則是“不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理、生理和社會(huì)適應(yīng)能力”。并要求患者通過改變不利于健康的行為，使之達(dá)到最佳健康態(tài)[4-5]。

而KABP模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)—信念—行為。其中知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)。然而，知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，但不是充分條件，即知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變所必不可少的，有了知識(shí)卻并不一定會(huì)引起患者的行為轉(zhuǎn)變。患者從獲得知識(shí)到發(fā)生行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程。在這一過程中，有許多的因素均可影響知識(shí)向行為的順利轉(zhuǎn)化與維持，其中包括患者是否對(duì)知識(shí)感興趣、是否意識(shí)到轉(zhuǎn)變行為帶來的收益、有無受環(huán)境與經(jīng)濟(jì)的限制等，任何一個(gè)因素都有可能導(dǎo)致行為改變的失敗。只有當(dāng)患者能對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，逐步形成信念，才有可能采取積極的態(tài)度去形成有益于健康的行為或改變危害健康的行為[6]。KAB模式用于原發(fā)性高血壓病患者的健康教育，可使患者在整個(gè)治療過程中均受到護(hù)理人員的熱情服務(wù)和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，在護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者的滿意度進(jìn)一步提高的基礎(chǔ)上，同時(shí)也提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，患者掌握了一定的相關(guān)知識(shí)后，提高了對(duì)自身健康的重視程度，也提高了進(jìn)行自我健康管理的信心，改變不良生活方式的自覺效能行為得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，患者的心理健康水平也得到了提高。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者采用KABP進(jìn)行健康教育可以有效地提高患者的心理健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉淑霞，冠心病207例綜合護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（15）：117-118.

[2] 張作記.癥狀自評(píng)量表（特刊）[M].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：118-121.

[3] 沈健，王利群.社區(qū)護(hù)理[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2011：22-28.

[4] 鐘美興，謝紅英，曾琳，等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：63-65.

[5] 權(quán)明桃，蒲德琴，徐應(yīng)琴，等.多種形式健康教育在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：45-46.

[6] 盧運(yùn)紅.知-信-行模式在原發(fā)性高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（3）：7-8

（收稿日期：2012-09-13 本文編輯：魏玉坡）