薛冰，許愛霞，吉麗

(江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科,江西南昌330006)

凝血四項(xiàng)和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義

薛冰，許愛霞，吉麗

(江西省婦幼保健院檢驗(yàn)科,江西南昌330006)

凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；凝血酶時(shí)間；血漿纖維蛋白原；D-二聚體；妊娠

妊娠期為適應(yīng)胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化，凝血功能也發(fā)生相應(yīng)變化。妊娠期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于產(chǎn)后胎盤剝離面的迅速止血，避免產(chǎn)后失血過(guò)多。然而當(dāng)某些誘因存在時(shí)，機(jī)體由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)，又可引起妊娠期多種并發(fā)癥。凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血漿纖維蛋白原(Fg)及D-二聚體(D-D)是臨床上常用的血栓形成與止血的篩查項(xiàng)目,本文對(duì)我院235例不同孕期孕婦的凝血指標(biāo)及D-二聚體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象妊娠組：選取2011年5月-2012年9月在本院就診的正常妊娠婦女235例，年齡20～35歲，平均27.1歲。根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為早、中、晚期妊娠[1]，其中早期妊娠112例，中期妊娠65例，晚期妊娠58例。對(duì)照組：選取同期在我院體檢非孕婦女62例，年齡21～38歲，平均年齡27.7歲。所有研究對(duì)象均排除心、肝、腎系統(tǒng)疾病，無(wú)出血性疾病及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 標(biāo)本采集和檢測(cè)抽取空腹外周靜脈血，用0.109mol/L枸櫞酸鈉溶液抗凝，靜脈血與抗凝劑比例按9:1混合，3000r/min離心15min。PT、APTT、TT、Fg和D-D的檢測(cè)均在Sysmex CA-1500全自動(dòng)血凝儀上進(jìn)行，操作按試劑說(shuō)明書進(jìn)行，所有檢測(cè)在采血后2h內(nèi)測(cè)定完畢。試劑及定標(biāo)血漿均為儀器配套的產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以x±s表示，各組間均數(shù)比較采用方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早孕組與對(duì)照組比較，PT、APTT、TT、Fg和DD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；中孕組與早孕組及對(duì)照組比較PT和APTT縮短,Fg和D-D增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；晚孕組與早孕組、中孕組及對(duì)照組比較, PT和APTT明顯縮短,Fg和D-D明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.05)；而TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 對(duì)照組與妊娠各組PT、APTT、TT、Fg和D-D測(cè)定結(jié)果

表1 對(duì)照組與妊娠各組PT、APTT、TT、Fg和D-D測(cè)定結(jié)果

注：與早孕組比較，*P＜0.01；與中孕組比較，■P＜0.05。

組別例數(shù)PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)D-D(mg/L)對(duì)照組早孕組中孕組晚孕組62 112 65 58 12.27±1.21 12.18±1.19 10.85±1.12*10.44±1.08*■33.14±5.78 32.62±5.53 30.19±5.15*28.33±5.06*■16.11±0.93 15.89±0.91 15.63±0.87 15.51±0.85 2.78±1.03 2.92±1.06 3.66±1.15*4.08±1.19*■0.18±0.09 0.21±0.12 0.27±0.15*0.37±0.19*■

3 討論

正常生理情況下，血液凝血機(jī)制與抗凝血、纖溶系統(tǒng)相互制約，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。而在妊娠期間受多種因素影響，體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分發(fā)生了變化，抗凝成分的減少以及纖溶活性的降低導(dǎo)致妊娠血液凝固性增高，形成所謂高凝狀態(tài)。適度高凝對(duì)機(jī)體是一種保護(hù)性生理變化，能保證產(chǎn)后機(jī)體快速有效的止血和維持胎盤的完整性，但重度的高凝易導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠期及分娩期血栓病的發(fā)生[2]。

凝血四項(xiàng)和D-D是臨床上常用的血栓與止血的篩檢項(xiàng)目,PT是唯一反映外源性凝血途徑的總的篩檢實(shí)驗(yàn)，APTT則篩檢內(nèi)源性凝血有無(wú)異常, Fg含量測(cè)定則具體反映纖維蛋白原在血栓與止血中的消長(zhǎng)。TT是衡量纖溶系統(tǒng)活性的指標(biāo)，D-D水平的高低反映體內(nèi)的繼發(fā)性纖溶活性的強(qiáng)度，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的重要指征。本研究顯示中孕組和晚孕組與早孕組比較PT、APTT、Fg和D-D差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，TT差異不顯著(P＞0.05)；中孕組與晚孕組PT、APTT、Fg和D-D有顯著差異(P＜0.05)，TT差異不顯著(P＞0.05)。PT和APTT在妊娠中晚期均發(fā)生變化，說(shuō)明孕中晚期母體內(nèi)、外源性凝血途徑活性均逐漸增強(qiáng)，呈現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。妊娠時(shí)纖溶系統(tǒng)亦發(fā)生改變，F(xiàn)g在孕中晚期明顯增加，與有關(guān)報(bào)道相一致[3-5]，主要原因有：(1)妊娠中晚期，雖然纖溶酶含量增加，但組織纖溶酶原激活劑減少，使纖溶活性降低；(2)隨胎盤成熟，纖溶抑制物釋放入血；(3)生理性合成增加以便于分娩時(shí)消耗；(4)用于維持凝血與纖溶平衡以及在母-胎界面穩(wěn)定子宮胎盤纖維蛋白樣層與子宮蛻膜。D-D在妊娠中晚期增高明顯，提示孕婦體內(nèi)代償性地纖溶活性增加，以保持凝血和纖溶的動(dòng)態(tài)平衡，以利于清除血栓，加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。

正常妊娠高凝狀態(tài)有利于維持胎盤的完整性和分娩過(guò)程及產(chǎn)后迅速止血，是一種保護(hù)性生理變化，而另一方面也增加了血栓形成的可能。因此，妊娠期間檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)，特別在孕中晚期，可了解孕婦凝血狀態(tài)的變化，對(duì)預(yù)防血栓性疾病和孕婦分娩過(guò)程中及產(chǎn)后大出血導(dǎo)致急性DIC的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:39.

[2]王涵.臨床孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后凝血功能檢測(cè)及其臨床意義[J].標(biāo)記免疫與臨床,2010,17(4):233.

[3]胡曉彥,張玲玲,姚美珍,等.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)及分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(1):49-50.

[4]盧其明.凝血四項(xiàng)指標(biāo)在妊娠晚期孕婦中的變化及其臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):413-414.

[5]吳珺.妊娠婦女凝血四項(xiàng)和D-二聚體的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):157-158.

R446.11+1，R714.1+2

B

1674-1129(2013)03-0277-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.032