張錫蓮,張進(jìn)發(fā)

(1、貴溪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西貴溪335400；2、貴溪市合醫(yī)辦，江西貴溪335400)

科學(xué)合理開(kāi)展互助獻(xiàn)血

張錫蓮1,張進(jìn)發(fā)2

(1、貴溪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西貴溪335400；2、貴溪市合醫(yī)辦，江西貴溪335400)

互助獻(xiàn)血；擇期手術(shù)；血源緊張

近年來(lái)我國(guó)不少地區(qū)的血液供應(yīng)緊張日益呈現(xiàn)常態(tài)，血液庫(kù)存紅色預(yù)警頻繁出現(xiàn)，這時(shí)擇期手術(shù)不得不推遲，血液病患和搶救用血病患的生命受到威脅。自愿無(wú)償獻(xiàn)血無(wú)法滿足臨床用血需求，這種情況下，互助獻(xiàn)血作為血液來(lái)源的一種應(yīng)急補(bǔ)充辦法就顯得尤為重要。然而前不久發(fā)生在廣州的互助獻(xiàn)血造假事件一時(shí)成了社會(huì)輿論的焦點(diǎn)，這說(shuō)明了我國(guó)互助獻(xiàn)血工作還存在一些漏洞，而應(yīng)對(duì)這方面詳盡的報(bào)道很少?！吨腥A人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十五條：為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令》第85號(hào)第二十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。所以分析了目前的形勢(shì)和依據(jù)相關(guān)文件精神,本文就如何科學(xué)合理開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作做一綜述。

1　規(guī)范互助獻(xiàn)血工作流程

1.1輸血科配合血站建立庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制當(dāng)血站沒(méi)有啟動(dòng)預(yù)警時(shí)，輸血科按醫(yī)院血庫(kù)的庫(kù)存多少確定是否需要預(yù)警，當(dāng)處于預(yù)警狀態(tài)時(shí)，確定預(yù)警級(jí)別，第一時(shí)間與血站聯(lián)系，作好貯血計(jì)劃。將該血型的庫(kù)存預(yù)警信息在醫(yī)院信息網(wǎng)發(fā)布并上報(bào)。待血液入庫(kù)后，預(yù)警解除。當(dāng)血站啟動(dòng)預(yù)警，醫(yī)院血液庫(kù)存雖然正常，輸血科應(yīng)將血站該血型庫(kù)存預(yù)警級(jí)別信息在醫(yī)院信息網(wǎng)發(fā)布并上報(bào)。待血站預(yù)警解除后，才解除本院庫(kù)存預(yù)警。當(dāng)血站和醫(yī)院庫(kù)存都預(yù)警時(shí)，特別是在一級(jí)預(yù)警時(shí)，除了將具體信息在醫(yī)院信息網(wǎng)發(fā)布并上報(bào)外，還需電話通知重要科室負(fù)責(zé)人，積極做好相關(guān)事故防范和準(zhǔn)備工作。

1.2組織開(kāi)展互助獻(xiàn)血自愿無(wú)償血液優(yōu)先保證急救搶救患者,用血缺口按《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定開(kāi)展互助獻(xiàn)血[1]。所以當(dāng)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)某一血型血液庫(kù)存預(yù)警時(shí)，主治醫(yī)生在開(kāi)該血型的輸血申請(qǐng)的同時(shí)，要告知當(dāng)時(shí)的血液庫(kù)存情況，積極地做好互助獻(xiàn)血的宣傳和解釋工作,并發(fā)《互助獻(xiàn)血登記表》?；ブI(xiàn)血者填好一式兩份《互助獻(xiàn)血登記表》，簽名確認(rèn)后攜帶該表格及有效身份證明到血站采血點(diǎn)采血，緊急特殊情況下，以搶救病人的生命為目的，沒(méi)帶有效身份證明的，也可以先獻(xiàn)血。采血點(diǎn)對(duì)互助獻(xiàn)血人員身份信息進(jìn)行核實(shí)，并做好采血前健康檢查，完成采血后發(fā)獻(xiàn)血證，并填寫(xiě)回單。如果沒(méi)有帶身份證的，可以現(xiàn)場(chǎng)照像備案，待以后身份確認(rèn)，先發(fā)獻(xiàn)血證，但需注明身份未審核字樣，以后身份確認(rèn)加身份已審核字樣并蓋章。這樣既做到了以人為本，不耽誤病人救治，又能控制互助獻(xiàn)血造假事件的發(fā)生。

1.3血液的調(diào)配與發(fā)血輸血科接到輸血申請(qǐng)后按搶救、病情危重、互助獻(xiàn)血患者、無(wú)能力互助獻(xiàn)血的病情穩(wěn)定患者、其他無(wú)互助獻(xiàn)血擇期手術(shù)以及慢性貧血病人的順序發(fā)血。這樣的發(fā)血既科學(xué)又合理，盡量避免因血源不足造成醫(yī)療事故，又讓互助獻(xiàn)血產(chǎn)生了積極的意義，具有可持續(xù)性。親屬互助獻(xiàn)血者的血液采集、分離、包裝后由血站統(tǒng)一調(diào)配，交叉發(fā)放，避免患者直接輸?shù)接H屬的血液，增加移植物抗宿主病的發(fā)生機(jī)率，增加輸血風(fēng)險(xiǎn)[2]。特別是在血源高度緊張時(shí)期，病情穩(wěn)定病人和擇期手術(shù)病人，即使有互助獻(xiàn)血，按照以上排序的原則也可能要等上4、5天，這樣如果不做好親屬互助血液的交叉調(diào)配就很有可能輸?shù)阶约河H屬的血液。

2　互助獻(xiàn)血對(duì)象的選擇

2.1互助獻(xiàn)血的適用對(duì)象根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十五條：為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。一般情況下，互助獻(xiàn)血的適用對(duì)象是擇期手術(shù)患者，緊急情況下，無(wú)法及時(shí)動(dòng)員無(wú)償獻(xiàn)血，只能依賴互助獻(xiàn)血[3]。

2.2互助獻(xiàn)血的不適用對(duì)象盡管《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部相關(guān)文件沒(méi)有明確規(guī)定，但從情理和實(shí)際情況出發(fā)，互助獻(xiàn)血一般不適用于急救患者、患者是自愿無(wú)償獻(xiàn)血者以及孤寡患者。

3　互助獻(xiàn)血的溝通環(huán)節(jié)

主治醫(yī)生需向患方充分說(shuō)明互助獻(xiàn)血的意義和現(xiàn)狀的必要性，充足血源的供應(yīng)是需要用血患者有效治療的必要保證，而互助獻(xiàn)血是社會(huì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血的一個(gè)補(bǔ)充，并有相關(guān)的法律法規(guī)支持。還要傳授獻(xiàn)血知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓互助獻(xiàn)血者無(wú)后顧之憂。另外要注意互助獻(xiàn)血是鼓勵(lì)性的而非強(qiáng)迫性的，要做到讓患方自愿地參與互助獻(xiàn)血。血站采血點(diǎn)需向互助獻(xiàn)血者詳盡說(shuō)明互助獻(xiàn)血的優(yōu)惠政策，用血費(fèi)用的報(bào)銷事宜，直系親屬等概念的解釋，以免造成不必要的誤解和紛爭(zhēng)。

4　加大無(wú)償獻(xiàn)血力度

互助獻(xiàn)血是目前獻(xiàn)血的一個(gè)過(guò)度時(shí)期，沒(méi)有強(qiáng)制機(jī)制，存在著移植物抗宿主病的輸血風(fēng)險(xiǎn)、患方急于獻(xiàn)血的輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)、患方不理解、家屬有無(wú)能力獻(xiàn)血難以界定導(dǎo)致的用血不公等，所以互助獻(xiàn)血只是特殊時(shí)期的產(chǎn)物，自愿無(wú)償獻(xiàn)血仍是主流。應(yīng)加大無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度，尤其需要專業(yè)人士參與[4]。只有加大無(wú)償獻(xiàn)血力度，才能降低由互助獻(xiàn)血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

5　展望

迄今為止，血液沒(méi)有任何替代品，只有靠他人捐獻(xiàn)才能滿足臨床用血的需求[5]。社會(huì)轉(zhuǎn)型期思想道德觀念變化，環(huán)境污染造成獻(xiàn)血人群不合格率增長(zhǎng)[6]，特別是從2011年的“郭美美事件”開(kāi)始，各地血荒不斷，血源緊張呈常態(tài)化，又加上媒體對(duì)公益事業(yè)的負(fù)面報(bào)道，進(jìn)一步加重了主要依賴自愿無(wú)償獻(xiàn)血的血源供應(yīng)緊張局勢(shì)，各地不得不加大互助獻(xiàn)血工作力度。這也增加了醫(yī)生的責(zé)任和患方的身心負(fù)擔(dān)，容易引起醫(yī)患糾紛。中共中央總書(shū)記習(xí)近平在主持中共中央政治局2月23日下午就全面推進(jìn)依法治國(guó)進(jìn)行第四次集體學(xué)習(xí)時(shí)指出，依法治國(guó)和以德治國(guó)相結(jié)合，把法治建設(shè)和道德建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，做到法治和德治相輔相成，相互促進(jìn)。隨著國(guó)家道德發(fā)展正能量宣傳的加大，社會(huì)總體道德意識(shí)的增強(qiáng)以及《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的完善，自愿無(wú)償獻(xiàn)血步入正軌，加入自愿無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中的人增多，醫(yī)療技術(shù)的提高，將逐步淡化互助獻(xiàn)血的概念。

[1]聶東航.互助獻(xiàn)血中常見(jiàn)問(wèn)題初探[J].中國(guó)輸血雜志,2011,24(7): 624.

[2]梁日美,李彬,曾少紅,等.某市互助獻(xiàn)血情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(3):83.

[3]曾嘉,褚曉凌,林豪,等.互助獻(xiàn)血風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的建立與實(shí)施[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25(11):1232.

[4]祝源,張?jiān)獔A,司徒秋晨,等.大學(xué)生獻(xiàn)血觀調(diào)查與分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(3):293-295.

[5]徐祥蓮,楊娟,張曉麗,等.南昌地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):486.

[6]蔡敏,高潘東,傅強(qiáng),等.淺析目前血源緊缺的原因及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(1):187.

R457.1+2，R193.3

B

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10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.041