房冬梅 (陜西省勉縣醫(yī)院，陜西 勉縣 724200)

腹腔鏡技術(shù)的廣泛使用是推廣微創(chuàng)手術(shù)的重要基礎(chǔ)，由于其切口小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間相對(duì)較短，腹部切口美觀等特點(diǎn)，在婦科中得到更加廣泛的使用［1］。婦科疾病中有很多疾病往往需要進(jìn)行子宮切除才能進(jìn)行徹底的治療。腹腔鏡進(jìn)行子宮切除的療效已經(jīng)得到臨床上的認(rèn)同，手術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)于手術(shù)治療的效果有著重要的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取我院從2011年5月～2012年5月收治的需要進(jìn)行子宮全切除手術(shù)的患者共78例。其中患者年齡41～58歲?；颊叩幕A(chǔ)疾病包括有子宮肌瘤共43例，子宮肌腺病共11例，宮頸癌共24例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理工作人員在手術(shù)前應(yīng)將手術(shù)必要的儀器和設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)并且做好消毒處理工作。如常規(guī)的無菌輔料包，腹腔鏡操作儀器以及其他的手術(shù)儀器等。在手術(shù)前需要給予患者一定的心理護(hù)理，盡量取得患者的信任，安撫好患者手術(shù)前的緊張心情。在手術(shù)前還需要跟患者詳細(xì)簡(jiǎn)單說明介紹手術(shù)過程。對(duì)患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備，例如陰道的清潔消毒工作、術(shù)前的備皮清理，重要是對(duì)患者臍部的皮膚做好清潔的工作，避免手術(shù)后發(fā)生感染。術(shù)前應(yīng)該指導(dǎo)患者飲食，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物，盡量進(jìn)食流質(zhì)或者容易消化的食物。手術(shù)當(dāng)天早上，可以用溫?zé)岬姆试硭M(jìn)行灌腸，做好腸道準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中配合:由于腹腔鏡下子宮全切除的手術(shù)難度較大，這要求護(hù)理工作人員對(duì)于手術(shù)的過程以及基本原理要清楚了解，才能與術(shù)者進(jìn)行有效的配合。在手術(shù)開始前，護(hù)理工作人員應(yīng)該要為患者建立好靜脈通道，并且固定好膀胱的導(dǎo)尿管協(xié)助患者將膀胱排空。

1.2.3 正確體位:護(hù)理工作人員應(yīng)該要協(xié)助患者擺好患者手術(shù)的體位。在方便術(shù)者進(jìn)行操作的前提下，盡量使得患者在手術(shù)中能夠保持舒適的體位。一般腹腔鏡下子宮全切術(shù)的體位主要是采用截石位，腘窩下應(yīng)該要用棉墊進(jìn)行保護(hù)，腿架的高度應(yīng)該要以腘窩自然彎曲的下垂高度為準(zhǔn)，兩腿之間的寬度應(yīng)該要以45°的生理跨度［2］。

1.2.4 儀器設(shè)備:各種監(jiān)測(cè)儀器應(yīng)擺放在合適的位置，便于術(shù)者和巡回護(hù)士觀察。在手術(shù)過程中主要觀察患者的心率，血壓等變化，并且能夠根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程以及手術(shù)的需要適當(dāng)調(diào)整患者二氧化碳?xì)飧怪械母骨粔毫ΑＦ餍底o(hù)士需要在術(shù)者的左側(cè)，能夠清楚看到監(jiān)視器以及術(shù)者的操作，在手術(shù)進(jìn)行的過程中能夠及時(shí)，準(zhǔn)確為術(shù)者遞交器械，并且在整個(gè)手術(shù)過程中需要注意無菌操作。

1.3 術(shù)后護(hù)理:回到病房后，護(hù)理工作人員需要協(xié)助患者保持正確的體位，一般患者需要去枕平臥，頭部需要偏向一側(cè)。手術(shù)后還需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以及詢問患者術(shù)后傷口的疼痛情況等。注意固定好患者的各條引流管，并且觀察患者引流管中的量以及引流液的顏色。患者術(shù)后的日常護(hù)理中，需要注意對(duì)手術(shù)切口的觀察，注意及時(shí)更換患者切口的輔料，要保持輔料的潔凈以及干爽。

2 結(jié)果

78例腹腔鏡下子宮全切除患者中，沒有患者需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間為(78.2±11.9)min，手術(shù)中的出血量為(99.2±10.2)ml，住院天數(shù)為(6.9±1.2)d。78例患者中有14例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥率為17.9%。

3 討論

腹腔鏡下進(jìn)行全子宮切除能夠治療由于子宮肌瘤，子宮腺肌癥等引起的子宮病變，其優(yōu)點(diǎn)在于造成的創(chuàng)傷少，患者手術(shù)疼痛較輕，手術(shù)失血較少，術(shù)后能夠較快恢復(fù)等。但采用腹腔鏡進(jìn)行全子宮切除的手術(shù)難度較大，因此護(hù)理工作人員應(yīng)該要熟知手術(shù)的整體過程，并且在手術(shù)前將所需要的手術(shù)儀器和設(shè)備準(zhǔn)備好，方便手術(shù)的開展;在手術(shù)過程中能夠?yàn)樾g(shù)者提供合適及時(shí)的配合，監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，若出現(xiàn)異常狀況能夠及時(shí)告示術(shù)者，提高與術(shù)者配合的默契等。從而提高手術(shù)的效果以及縮短手術(shù)的時(shí)間，這對(duì)于減少患者手術(shù)的出血量以及患者的術(shù)后恢復(fù)等均有重要的意義。

［1］ 李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:67－68.

［2］ 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:721－722.