孫世明 (攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)放射科，四川 攀枝花 617063)

功能性鼻內窺鏡手術在慢性鼻炎鼻竇炎的治療中已有廣泛應用，鼻腔、鼻竇的解剖結構及竇口引流通路的阻塞部位、程度等因素均可影響到功能性鼻內窺鏡手術的安全性和手術效果。筆者收集138例經(jīng)臨床證實的慢性鼻炎及鼻竇炎患者的CT影像資料，就其分型和臨床意義進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組138例，男95例(68.8%)，女43例(31.2%)，年齡16～69歲，平均45歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞，反復流膿涕，頭痛頭昏等癥狀。

1.2 方法:所用CT機為美國GE公司CT/E型螺旋CT，均采用冠狀位掃描，從鼻腔前緣開始，行全鼻腔和鼻竇連續(xù)掃描。掃描層厚為5 mm，對興趣區(qū)病灶加掃2 mm或3 mm薄層，以更清楚地顯示病灶內細微結構。

2 結果

CT按照副鼻竇引流通路阻塞的部位和程度將慢性鼻炎鼻竇炎分為6種類型［1－2］:漏斗型(Ⅰ型)、鼻道竇復合體型(Ⅱ型)、蝶篩隱窩型(Ⅲ型)、鼻腔鼻竇息肉型(Ⅳ型)、特發(fā)型(Ⅴ型)和混合型(Ⅵ型)。本組資料中漏斗型 31例(22.52%)，其中單側和雙側例數(shù)分別為21例和10例;鼻道竇復合體型34例(24.6%)，其中:上頜竇、額竇及前中組篩竇炎，單側，雙側例數(shù)分別為20例、14例和6例;上頜竇及前中組篩竇炎9例，單側7例，雙側2例;上頜竇炎5例，單側3例、雙側2例;蝶篩隱窩型9例，占6.5%，其中:蝶竇炎及后組篩竇炎5例，單純性蝶竇炎4例;鼻腔鼻竇息肉型19例，占13.8%，其中:單側11例，雙側8例;特發(fā)型16例，占11.6%，其中:上頜竇黏膜囊腫11例，單純性上頜竇黏膜局限性增厚5例，混合型29例，占21.0%，其中:Ⅱ型加Ⅲ型最多，共21例，Ⅰ型加Ⅲ型8例。

3 討論

3.1 慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)病機制:在鼻炎副鼻竇炎的發(fā)生中，鼻部生理基礎和解剖基礎是很重要的因素之一。副鼻竇引流途徑的通暢有利于發(fā)揮副鼻竇的正常生理功能，現(xiàn)階段隨著功能性鼻內窺鏡技術的進一步發(fā)展，才慢慢認識到中鼻道前端是否存在炎性病變與慢性副鼻竇炎的發(fā)病與否關系密切。

3.2 鼻炎鼻竇炎的 CT分型和臨床意義［1－2］:①漏斗型(Ⅰ型):指由于篩漏斗的狹窄或閉塞引發(fā)同側單純性上頜竇炎，因閉塞范圍未擴展至中鼻道，故前中組篩竇及額竇正常。漏斗部狹窄或閉塞常見原因有:息肉、黏膜腫脹及解剖變異等。單純性漏斗型炎性反應手術方法簡單，只需解除漏斗部的梗阻，手術范圍小，對患者的損傷小，能取得相對理想的預期效果。②鼻道竇口復合體型(Ⅱ型):是指OMC區(qū)域閉塞引起全部或部分上頜竇、額竇及前中組篩竇炎性反應，黏膜腫脹、中鼻甲肥大、息肉及解剖變異等因素均可引發(fā)OMC閉塞性病變。鼻道竇口復合體型(Ⅱ型)鼻竇炎發(fā)生時會受累多個竇口，有著廣泛的手術范圍，篩漏斗部和篩大泡需要進行切除，還需根據(jù)患者的具體情況進行廣泛的篩竇切除，術后并發(fā)癥和失敗率較高，但仍能取得相對令人滿意的手術效果。③蝶篩隱窩型(Ⅲ型):指蝶篩隱窩區(qū)域的閉塞引起蝶竇及后組篩竇炎，在一定條件下可表現(xiàn)為單純性蝶竇炎，本組蝶篩隱窩型(Ⅲ型)1例。④鼻腔鼻竇息肉型(Ⅳ型):此型中常見到上頜竇腔內液－氣平面，是正常分泌液體的聚集，并不總是說明有急性炎性反應;另外也常有鼻中隔及篩泡壁有骨質吸收。如果鼻息肉范圍比較廣，術后易復發(fā)，鼻內鏡的手術范圍及難度較Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型大。⑤特發(fā)型(Ⅴ型):炎性反應表現(xiàn)不屬于以上Ⅰ～Ⅳ型，而是在鼻竇內有隨機性病灶，表現(xiàn)為鼻竇內的黏膜囊腫或局限性黏膜增厚，鼻內手術難度因病灶大小及部位而異。⑥混合型(Ⅵ型):本組29例，占21.0%，其中:Ⅱ型加Ⅲ型最多，共21例，Ⅰ型加Ⅲ型8例。混合型在鼻竇炎中較為常見，所以在診斷Ⅱ型時應仔細檢察，確定是否合并Ⅲ型，以使鼻內窺鏡手術更徹底清除炎性病變。

［1］周陽泱.與FESS相關的鼻腔、鼻竇解剖結構及變異的CT 表現(xiàn)［J］.國外醫(yī)學·臨床放射分冊，2003，26(3):138.

［2］史曉瑞，龍順波.慢性鼻炎鼻竇炎的CT表現(xiàn)及診斷［J］.中國醫(yī)學影像技術，2001，16(1):36.