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        老年患者首次使用動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會

        2013-02-19 16:22:44滕小鳳江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心江蘇南京210029
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年23期
        關(guān)鍵詞:血流量內(nèi)瘺穿刺針

        滕小鳳 (江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心,江蘇 南京 210029)

        動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者長期而有效并能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路,也是患者的一條重要生命線。筆者對江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心2011年6月~2012年12月首次使用動靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療的53例老年患者進(jìn)行了首次穿刺,取得滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

        1 臨床資料

        選取我科2011年6月~2012年12月首次使用自體動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的53例老年患者,其中男32例,女21例,年齡60~82歲,平均72.33歲。原發(fā)病:高血壓腎病28例,糖尿病15例,慢性腎炎9例,多囊腎1例。內(nèi)瘺建立時間4~8周,透析頻次2~3次/周,透析時間3~4 h次,血流量160~200 ml/min。

        2 護(hù)理方法

        2.1 透析前護(hù)理

        2.1.1 穿刺前內(nèi)瘺血管的評估與選擇:老年人血管條件差,內(nèi)瘺術(shù)難度高,啟用時間以6~8周較為合適。首次穿刺前,由護(hù)理組長或高年資血液透析護(hù)士協(xié)助醫(yī)生評估內(nèi)瘺功能,確定可以使用后由2名經(jīng)驗豐富的血透護(hù)士,認(rèn)真檢查血管震顫,觀察內(nèi)瘺血管的走向、深淺及彈性,判斷血管的走向。

        2.1.2 態(tài)度親切:用親情式說話方式,向患者及家屬講解內(nèi)瘺穿刺時的配合要點,囑患者穿刺時忍住疼痛,不隨意變換體位,消除緊張情緒,減輕其思想壓力。

        2.1.3 穿刺方法:首次動脈穿刺時,選擇正確穿刺點,動脈穿刺一般距離吻合口5 cm以上,針尖朝吻合口方向,為減少血液再循環(huán),動靜脈最好不在同一根血管,否則也要相距5~10 cm。部分老年患者吻合口上方的血管活動度大、深淺不易掌握,穿刺成功率不高,可選擇平行的兩根血管向心方向穿刺,使首次穿刺更加順利,也有利于拔針后局部的壓迫止血。穿刺前將16 G內(nèi)瘺針與20 ml注射器相連,用NaCl溶液預(yù)沖好,由2名護(hù)士配合,1人穿刺,1人抽吸。老年患者血管脆性大,扎止血帶時不宜過緊,時間不宜過長,確定穿刺點消毒局部皮膚后扎上止血帶。先穿刺靜脈再穿刺動脈,多采用斜穿法,即操作者左手將進(jìn)針部位皮膚向下繃緊,右手持針在血管旁開0.5 cm處,針頭與皮膚成20°角刺入[1]。也可針頭呈40°~45°角進(jìn)針刺入皮下,壓低角度呈10°~15°角沿皮下潛行1 cm,再刺入血管,見回血后在平行推進(jìn)0.5 cm,可防止直刺血管噴血及穿刺針滑脫。慢松止血帶,避免動作幅度大,穿刺針刺破血管壁,穿刺成功后膠布交叉固定內(nèi)瘺針。

        2.2 透析中護(hù)理:建立血液循環(huán)后,血流量應(yīng)逐步提升并達(dá)到所需流量,防止過度抽吸導(dǎo)致血管壁的損傷,一般根據(jù)患者情況調(diào)整血流量為160~200 ml/min。老年患者皮膚松弛,皮下脂肪少,穿刺針容易從血管內(nèi)滑出,指導(dǎo)患者勿隨意變換體位,穿刺側(cè)肢體應(yīng)制動,必要時使用約束帶。在透析過程中,管組護(hù)士每15~30分鐘巡視1次,密切觀察穿刺部位有無出血,穿刺針是否固定妥當(dāng),管路連接是否緊密。出現(xiàn)吸壁等情況小心調(diào)整穿刺針的方向,防止血管損傷,導(dǎo)致血腫形成。

        2.3 透析后護(hù)理及健康教育:下機前教會家屬以拇指及食指指腹壓迫穿刺點,著力點要準(zhǔn)確,以血管穿刺點為中心,沿血管方法條狀壓迫,按壓的力度以穿刺點不出血及能感到內(nèi)瘺血管搏動或震顫為原則。透析結(jié)束后常規(guī)消毒針眼貼上創(chuàng)可貼,三折紗布再對折成紗布卷,并貼1根膠布固定,慢慢向外拔針,當(dāng)針頭即將拔出體外時,左手快速按壓在紗布卷上。對于家屬年齡大、不能正確掌握按壓方法的患者,新瘺前3次下機按壓由護(hù)士完成,一般按壓為20 min左右,中途不可隨意松開換手,防止發(fā)生出血。若患者凝血時間長,則需要適當(dāng)延長壓迫時間,新瘺使用3次后可根據(jù)具體情況選擇使用彈力繃帶。指導(dǎo)患者及家屬24 h內(nèi)保持穿刺部位清潔干燥,創(chuàng)可貼保護(hù),如遇穿刺部位有血腫,立即壓迫止血并在24 h內(nèi)用冰袋冷敷,24 h后若出血停止后可用熱毛巾濕敷,3~4次/d,每次10~15 min,并局部涂搽喜遼妥軟膏,下次透析前清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體,保持局部皮膚的清潔。指導(dǎo)患者衣袖宜寬松,睡覺時避免長時間側(cè)臥于內(nèi)瘺手臂側(cè),不要將內(nèi)瘺側(cè)手臂墊于枕后,內(nèi)瘺側(cè)手臂避免提重物、抱小孩及不戴過緊的護(hù)腕及手表,不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、輸液等,避免碰撞。指導(dǎo)患者及家屬每天2~3次檢查內(nèi)瘺有無震顫或血管雜音,發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫及血管雜音消失或疼痛應(yīng)立即到醫(yī)院就診[2]。

        3 結(jié)果

        本組53例患者,51例一次穿刺成功,1例因穿刺位置不良,血流量不充分,改向心方向穿刺后流量改善,1例因內(nèi)衣袖管偏緊,透析結(jié)束2 h發(fā)生內(nèi)瘺出血,成功率96.23%。

        4 小結(jié)

        動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者使用最普遍的永久性血管通路,而老年患者因生理功能及病理因素影響,血管條件相對較差,使內(nèi)瘺首次穿刺的難度加大。通過對動靜脈內(nèi)瘺的使用及觀察,做好老年患者內(nèi)瘺成熟的正確評估,加強首次穿刺的健康教育,掌握正確熟練的穿刺技巧和壓迫止血技術(shù),提高患者的遵醫(yī)行為,減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長內(nèi)瘺的使用時間,提高了患者的滿意度,保證了血液透析的充分性。

        [1]安淑君.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(2):106.

        [2]周雪華.提前使用動靜脈內(nèi)瘺行緊急血液透析的護(hù)理體會[J].護(hù)理工作站,2008,16(10):68.

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