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        妊娠合并生殖系統(tǒng)蠊纓滴蟲感染一例

        2013-02-14 07:02:02
        天津醫(yī)藥 2013年1期
        關鍵詞:滴蟲病滴蟲替硝唑

        陳 羽

        蠊纓滴蟲是一種動物寄生原蟲,人類感染者罕見。自1992年報道第1例至今近百余例,多為肺、支氣管感染,生殖系統(tǒng)感染者少見?,F(xiàn)將我院收治的1例生殖系統(tǒng)蠊纓滴蟲感染報告如下。

        1 病例報告

        患者 女,25歲。主因閉經(jīng)2月余,下腹隱痛1月余,陰道出血3 d,于2011年11月22日入院?;颊哂?個月前末次月經(jīng)。1個多月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性下腹隱痛,程度不重,休息后腹痛可以緩解。36 d前陰道開始出血,量少,暗褐色,無血塊及妊娠組織物排出,偶有頭暈惡心,無嘔吐,無咳嗽咳痰,無尿頻尿痛,無肛門憋墜感,入院前1 d于外院查尿妊娠試驗弱陽性。入我院復查尿妊娠試驗陽性,B超提示左附件包塊,以腹痛待查、疑似宮外孕收入院?;颊呒韧w健,平素月經(jīng)規(guī)律,5/30 d,量中等,無痛經(jīng)。孕4產(chǎn)1,7年前順產(chǎn)一男孩,現(xiàn)體健。2008年、2010年先后行人工流產(chǎn)2次,無大出血及感染史。否認家族性及遺傳性疾病史。體格檢查:體溫37.2℃,全身皮膚黏膜無出血點及皮疹,淺表淋巴結均未觸及腫大。副鼻竇區(qū)均無壓痛。心、肺、腹未見明顯異常。婦科檢查:陰道通暢,宮頸光滑,無舉痛,后穹窿無觸痛,子宮后位,正常大小,無壓痛,雙附件區(qū)均未觸及明顯異常,無壓痛。入院當日行B超檢查示宮體5.7 cm×5.6 cm×4.3 cm。左附件區(qū)可見1個2.8 cm×2.3 cm不均質包塊回聲,邊界尚清,其內可見一1.8 cm×1.0 cm酷似胎囊回聲。右附件未見異常。子宮直腸窩見深約1.1 cm液性暗區(qū)。初步診斷為異位妊娠。入院后觀察生命體征平穩(wěn),監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素(HCG)為2 852 IU/L。 血白細胞 (WBC)10.34×109/L, 中性粒細胞0.786,嗜酸性粒細胞不高。胸片未見異常。行后穹窿穿刺,抽出淡黃色腹水,送檢為滲出液,并見不明活動原蟲。為排除標本污染,再次穿刺抽液復檢同樣見活動多足原蟲。留取視頻并腹水標本一同送至天津醫(yī)科大學寄生蟲教研室鑒定。結果判定視頻為蠊纓滴蟲。腹水標本經(jīng)12~24 h培養(yǎng)后離心,沉淀物涂片可見著色的蠊纓滴蟲,1~2個/油鏡下;生物染色直接涂片可見少量蟲體為蠊纓滴蟲。查尿、便常規(guī)未見蟲體及包囊。入院后3 d復查HCG為9 377 IU/L。6 d后查B超提示早孕,胎囊1.2 cm×1.0 cm×0.7 cm,胎芽不清,可見卵黃囊。查子宮增大如孕40+d大小。于8 d后在靜脈+局部麻醉下行吸宮術,將吸宮物送檢、培養(yǎng)。同時進行腹水、痰、尿培養(yǎng)。結果腹水、尿培養(yǎng)無細菌發(fā)育。痰及吸宮物培養(yǎng)提示屎腸球菌感染,宮吸物檢見大量蟲體。選擇敏感抗生素依替米星治療并給予替硝唑抗寄生蟲治療。5 d后復查腹水及宮腔積液,均未見存活蟲體,宮腔積液培養(yǎng)未見細菌發(fā)育,患者恢復順利,陰道出血少,自動出院。

        2 討論

        蠊纓滴蟲屬于原生動物門、鞭毛蟲綱、超鞭毛蟲目(Hypermastigita)、 纓滴蟲亞目(Lophomonadina)、 纓 滴蟲科(Lophomonadae)、纓滴蟲屬(Lophomonas)。 由于本蟲發(fā)現(xiàn)時間較短,且罕見,故在許多資料中將該蟲統(tǒng)稱為超鞭毛蟲(hypermastigote)[1],寄生于蜚蠊(蟑螂)或白蟻腸道內。 我國最早于1992年報道了第1例感染者。該蟲以肺、支氣管感染最為常見,也有咽部[2]、上頜竇[3-4]以及泌尿系統(tǒng)[5]感染病例報道,其他部位感染少有報道。該病臨床癥狀各異。支氣管肺感染者可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛或哮喘發(fā)作。肺部體征和胸片表現(xiàn)不典型。實驗室檢查可有嗜酸性粒細胞增多。支氣管鏡下可見支氣管口狹窄黏膜炎癥或壞死樣物阻塞管口[6];上頜竇感染者發(fā)熱鼻塞[4],鼻面部麻木腫痛,鼻道內膿性分泌物,CT示上頜竇均勻性高密度影,手術見上頜竇內充滿褐色泥沙樣團塊[3];泌尿系感染者有尿道內不適感、赤烊赤痛,無明顯尿頻尿急,偶有低熱[5]。本例宮腔感染有停經(jīng)、下腹墜痛及陰道出血,有少量腹水。標本涂片簡單易得,為簡便可靠的確診方法。所有病例中均在相關標本直接涂片檢查中發(fā)現(xiàn)活動蟲體而確診。本例也是在腹水中發(fā)現(xiàn)活動蟲體而明確診斷的。本病治療選擇硝基咪唑類抗生素。甲硝唑有很強的殺滅鞭毛滴蟲作用,替硝唑為抗厭氧菌、抗原蟲感染藥物,是常選藥物。兩者安全性均較好,對絕大數(shù)患者有效。本例采用替硝唑和依替米星聯(lián)合治療,5 d后復查腹水及宮腔積液未見活動蟲體,繼續(xù)口服替硝唑7 d鞏固治療。本病的傳播途徑主要是通過接觸蟲體或包囊污染的物品傳播。本例患者雖1個月前有腹瀉及食蟹史,但因其糞便中未查見蟲體及包囊,肺部、上頜竇、泌尿系統(tǒng)亦無陽性發(fā)現(xiàn),故推斷其感染是由生殖系統(tǒng)蔓延至腹腔,生殖道感染由接觸污染的內衣而感染的可能性大。因患者為已婚女性,還應注意配偶的感染情況并及時治療,避免重復交叉感染。

        [1]吳中興,劉宜升.新發(fā)現(xiàn)寄生蟲病——蠊纓滴蟲病[J].中國病原生物學雜志,2010,5(7):547-548.

        [2]康素嫻,王梅,張麗華,等.咽部檢到纓滴蟲一例[J].河北醫(yī)藥,2005,27(1):812.

        [3]王輝萼,章金榮,舒美智.上頜竇蠊纓滴蟲病[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,1998,6(4):170-172.

        [4]李翠梅,周惠聯(lián).1例新生兒鼻竇蠊纓滴蟲病患兒的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(2):256,封 3.

        [5]陳翠娥,劉德貴.尿液內發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲一例報道[J].中國實驗診斷學,2003,7(2):131.

        [6]姚國忠.支氣管肺蠊纓滴蟲病的臨床診治進展[J].國際呼吸雜志,2009,29(17):1065-1066.

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