翟玉美 王 倩 葉 朝 張文靜 王 燕

（1.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因是多方面的，但仍有41.18%～60.00%通過目前檢查手段無法找出確切病因，歸為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）之列，多數(shù)專家認(rèn)為該類流產(chǎn)屬于同種免疫所致［1，2］。此類患者體內(nèi)缺乏封閉抗體，即一種免疫球蛋白，能夠封閉胚胎父方來源的抗原而使胚胎免遭母體免疫排斥得以在母體內(nèi)生存，如封閉抗體缺乏，則胚胎被母體免疫系統(tǒng)識別而遭排斥，繼而發(fā)生流產(chǎn)。淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療目的在于刺激母體產(chǎn)生封閉抗體從而避免再次流產(chǎn)發(fā)生。主動(dòng)免疫被認(rèn)為是治療URSA的最有效方法［3］，但由于患者對主動(dòng)免疫療法不了解、知曉率低，不能很好的配合。我們通過對43例行免疫治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，進(jìn)行階段式健康教育干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年4月至2011年3月接受治療的患者43例，年齡23～43歲，平均（30.98±4.94）歲。學(xué)歷:博士后1例，碩士1例，本科23例，高中以下學(xué)歷18例。職業(yè):公務(wù)員16例，無業(yè)4例，醫(yī)生2例，護(hù)士、藥師、教師各1例，其余均為個(gè)體經(jīng)營者。自然流產(chǎn)2次20例，3次18例，4次以上5例。經(jīng)過淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療，39例患者妊娠，其中7例患者再次流產(chǎn)，其余孕期順利；4例沒有妊娠。

2 階段式健康教育

根據(jù)免疫抗原反應(yīng)的時(shí)間，患者每2～3周來院1次進(jìn)行健康教育1次，共6次。鼓勵(lì)患者3個(gè)月內(nèi)懷孕，確定懷孕后，再加強(qiáng)2次健康教育。如未孕，3個(gè)月后加強(qiáng)1次，待懷孕后，再加強(qiáng)2次健康教育。

2.1 首次就診階段健康教育 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對于夫婦雙方是共同的生活危機(jī)，都會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁情緒。本組43例患者初次就診表述由于流產(chǎn)的次數(shù)增加，心理負(fù)擔(dān)越來越重，尤其女方受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為傳宗接代歸咎于女方而產(chǎn)生自責(zé)，對于自身疾病認(rèn)為是一種身體缺陷。首先，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情解答她們提出的問題，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和面對疾病，針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療及護(hù)理做就診流程、診療項(xiàng)目展板，并為其提供醫(yī)學(xué)信息；對于自卑患者幫助其建立良好的家庭支持。其次，講解治療過程中需要男方配合的項(xiàng)目。最后，在治療前耐心向患者解釋治療手段有限，某些潛在導(dǎo)致流產(chǎn)的因素可能未發(fā)現(xiàn)，因此無法保證治療后絕對的療效，使患者對可能治療的失敗做好心理準(zhǔn)備。

2.2 化驗(yàn)階段健康教育 進(jìn)入化驗(yàn)階段有10例家屬對配合的項(xiàng)目不理解，認(rèn)為是沒必要的多花錢，3例家屬擔(dān)心抽血過多對身體有害。護(hù)士反復(fù)解釋各項(xiàng)檢查的必要性，告知患者及家屬免疫治療是將供血者血液中的淋巴細(xì)胞經(jīng)過處理提取出來，直接注射到女方體內(nèi)。對于供血者，護(hù)士要告訴他們健康人一定量的抽血只會(huì)刺激造血系統(tǒng)生成新鮮血液，促進(jìn)新陳代謝，不會(huì)危及身體健康。

2.3 建立病歷階段及每次治療前健康教育 由于持續(xù)的免疫刺激，使其產(chǎn)生免疫記憶，故患者每2～3周需做1次免疫治療?；颊呔驮\次數(shù)多，易產(chǎn)生厭煩情緒，我們通過詢問患者何時(shí)方便診療，盡可能滿足患者的愿望。在首次進(jìn)行免疫治療之前，對患者及丈夫或第三方進(jìn)行健康指導(dǎo)，向夫婦雙方交待免疫治療的效果是長期性的，增強(qiáng)患者對免疫治療的信心。使夫婦雙方了解治療的過程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。幫助患者安排好作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，使身體保持良好的狀態(tài)。同時(shí)要求患者注意保護(hù)雙手前臂內(nèi)側(cè)皮膚的完整性，避免皮膚感染、破損而影響注射效果［4］。強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)避開女方月經(jīng)期，供血者在治療當(dāng)日晨禁食。雙方任何一方有發(fā)熱、不適或患病，均不宜進(jìn)行治療。供血者取血前1周避免進(jìn)食辛辣、油膩的食品，禁煙酒。鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵、鈣的食物。

2.4 治療期間健康教育 治療期間繼續(xù)讓患者充分了解治療的過程及意義，向患者強(qiáng)化注意事項(xiàng)，解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，告知患者要保持情緒穩(wěn)定，繼續(xù)配合治療。

2.4.1 皮內(nèi)注射的健康教育 每次治療的特點(diǎn)是皮內(nèi)注射點(diǎn)多，次數(shù)多，周期長。本組43例患者中，5例患者第1次皮下注射因疼痛而情緒激動(dòng)，針對情緒激動(dòng)患者，護(hù)士親切地面對面與其進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行安撫，必要時(shí)握住患者的手，指導(dǎo)其做深呼吸，以減輕患者壓力。在健康教育中充分利用、發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，允許配偶陪同，理解她們的處境和情感，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者有助于穩(wěn)定情緒，幫助女方積極配合治療。

2.4.2 取血時(shí)的健康教育 取血時(shí)供血者取坐位，取血前，護(hù)士告訴供血者不要緊張，如有頭暈、心慌、惡心、出虛汗等不適立即告知護(hù)士，防止發(fā)生意外，以減輕供血者的心理壓力。1例家屬第5次供血中出現(xiàn)頭暈后暈厥，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，再次供血未再發(fā)生。

2.5 治療后健康教育 每次治療后，囑患者在觀察室靜坐休息半小時(shí)，以觀察短期的不良反應(yīng)。本組1例患者皮下注射后出現(xiàn)頭暈、心慌。經(jīng)詢問知其是空腹治療，給予口服糖水后好轉(zhuǎn)。其他患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。囑患者注意保持注射部位干燥、清潔，勿抓撓避免感染。治療后1周內(nèi)避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物。在健康教育中應(yīng)用群體行為干預(yù)技術(shù)［4］，引導(dǎo)患者之間交流個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及各自的感受與調(diào)節(jié)方式，提高認(rèn)知能力，增加團(tuán)體成員積極的自我改變，處理和解決共同的心理行為反應(yīng)問題，如患者的心理負(fù)性情緒等。治療結(jié)束后囑患者一旦懷孕，立即加強(qiáng)免疫治療2次，并保胎至3個(gè)月。電話隨訪至分娩后。

3 小結(jié)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦心理壓力大，其壓力來自于自身的生育要求，身邊的親人、朋友等，再次妊娠后擔(dān)心再次流產(chǎn)，流產(chǎn)次數(shù)越多，心理負(fù)擔(dān)就越重，形成惡性循環(huán)。在進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療中，密切觀察治療過程中的反應(yīng)，而且要針對不同階段的治療特點(diǎn)，進(jìn)行階段式健康教育，以取得患者的信任，提高其壓力應(yīng)對能力和治療效果。

〔1〕林其德.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫學(xué)診斷和治療共識［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（2）:4－5.

〔2〕楊素娟，江靜，郝桂敏，等.主動(dòng)免疫治療原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（5）:300－302.

〔3〕劉婷婷，陳海梅.比較不同方法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（27）:36－37.

〔4〕陳力.醫(yī)學(xué)行為學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:179－180.