郭 杰 陳 霞

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持治療是目前國(guó)際普遍提倡的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式，是胃腸道有消化吸收功能患者的首選［1］。瑞素作為常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，常經(jīng)導(dǎo)管（鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和空腸造瘺管）泵入消化道，在滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要的同時(shí)，又達(dá)到了輔助治療的目的。腹脹、腹瀉是EN過程中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)60%，營(yíng)養(yǎng)液溫度過低，刺激腸蠕動(dòng)加快是引起腹脹、腹瀉的重要原因之一［2］。

應(yīng)用鼻飼泵聯(lián)合加溫器控制瑞素泵入的速度及溫度可以減少EN患者腹脹、腹瀉的發(fā)生，增加患者的舒適度。但是，溫度過高，會(huì)導(dǎo)致患者消化道黏膜燙傷，溫度過低則易發(fā)生腹脹腹瀉等不適。研究表明，38～40℃的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可以明顯減少腹脹、腹瀉的發(fā)生［3］。我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持使用輸液泵聯(lián)合加溫器控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液速度及溫度已實(shí)施多年，臨床發(fā)現(xiàn)，由于使用說明書上沒有明確規(guī)定夾持位置，因此不同護(hù)理人員使用鼻飼泵聯(lián)合加溫器時(shí)，普遍依靠經(jīng)驗(yàn)，夾持位置不盡相同，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，我們對(duì)加溫器夾持的位置進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究方法

1．1．1 實(shí)驗(yàn)室研究 型號(hào)為link－2008的佰通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵（自帶加溫器）1臺(tái)，配套的佰通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋1個(gè)，溫度計(jì)1支，尺1把，記號(hào)筆1支，使用瑞素（500mL）作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。病室環(huán)境溫度為20～26℃。使用記號(hào)筆在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋連接泵管上以泵管出口處為“0”點(diǎn)，用尺測(cè)量，每10cm標(biāo)記一刻度，即0cm、10cm、20cm、30cm……60cm。將瑞素倒入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋，常規(guī)排空泵管內(nèi)氣體，連接營(yíng)養(yǎng)泵，打開電源，調(diào)節(jié)參數(shù)，設(shè)計(jì)泵入速度為50mL／h，正確固定加溫器在泵管上，按“啟動(dòng)”鍵觀察：加溫器預(yù)熱10min后出口溫度可以保持恒定；將加溫器固定在泵管上，加溫器左端對(duì)應(yīng)泵管相應(yīng)刻度，使用溫度計(jì)測(cè)量出口溫度，排除泵管前端由于廠家設(shè)計(jì)而無法夾持的部位11．5cm，即由11．5cm開始計(jì)數(shù)，反復(fù)測(cè)量出口溫度。實(shí)驗(yàn)表明：預(yù)熱10min后的加溫器夾持在距泵管出口30～40cm處，泵出的瑞素液溫度可以達(dá)到38～40℃，見表1。

表1 加溫器夾持位置與出口溫度對(duì)應(yīng)表

1．1．2 臨床研究

1．1．2．1 選取2010年10月至2011年9月我科經(jīng)鼻胃管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)瑞素支持治療的患者100例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，可以通過語言正確表述；②無腹脹腹瀉，排正常成形軟便；③配合參與本次試驗(yàn)，并簽字同意；④病情較輕或處在穩(wěn)定期。

1．1．2．2 所有患者均遵醫(yī)囑給予經(jīng)鼻胃管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞素，保證病室環(huán)境溫度為20～26℃，將泵管與胃管連接。護(hù)士正確連接并固定加溫器，設(shè)定瑞素泵入速度為50mL／h。

將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組患者的年齡、性別、病情比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組患者由臨床護(hù)士常規(guī)操作，加溫器位置常夾持于40～50cm之間。試驗(yàn)組將加溫器夾持于距泵管出口30～40cm處。觀察兩組患者腹脹腹瀉的發(fā)生率。

1．2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過5天的鼻飼，兩組患者腹脹、腹瀉發(fā)生率見表2。

表2 兩組患者腹脹腹瀉發(fā)生率的比較

3 討論

3．1 由于環(huán)境溫度低于營(yíng)養(yǎng)液泵入的需要溫度，因此推斷加溫器夾持的位置離患者越遠(yuǎn)，營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入機(jī)體時(shí)溫度會(huì)越低，患者發(fā)生腹脹、腹瀉的概率增加；同理，加溫器夾持位置靠患者越近，營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入機(jī)體時(shí)溫度會(huì)越高，易造成患者不適，且存在燙傷腸內(nèi)黏膜的可能［4］。因此，選擇合理的夾持位置可以促進(jìn)患者的安全。

3．2 試驗(yàn)表明，加溫器夾持于30～40cm的位置能明顯減少患者腹脹腹瀉的發(fā)生，又能增加患者的舒適度及滿意度。30～40cm的夾持位置是比較適宜的，不僅統(tǒng)一了加溫器的加溫距離作為標(biāo)準(zhǔn)，避免臨床操作的混亂現(xiàn)象，又使得這一操作有理論依據(jù)，有章可循，彌補(bǔ)了現(xiàn)有護(hù)理操作中的不足。

3．3 本實(shí)驗(yàn)只研究了環(huán)境溫度為20～26℃，以瑞素作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液且泵注速度為50mL／h時(shí)使用加溫器的位置，但是對(duì)于不同環(huán)境溫度，不同濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、不同泵注速度時(shí)的加溫器合理夾持位置并未涉及，還有待于進(jìn)一步觀察。

〔1〕 任玉紅．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（4）：137－138．

〔2〕 陳洪艷，滕月，蔣晶紅．ICU病房重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（35）：616－617．

〔3〕 鄒小清，廖小琴，鐘燕，等．重度缺氧缺血性腦病新生兒應(yīng)用輸注泵早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（19）：52－54．

〔4〕 王平．經(jīng)鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管聯(lián)合恒溫器在食管癌術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，5（3）：579－580．