王 紅

（天津市第三醫(yī)院，天津 300250）

角膜異物易于確診，絕大多數(shù)治療不復(fù)雜，但選擇適當?shù)氖中g(shù)器械對角膜異物非常重要。臨床上傳統(tǒng)的角膜異物取出用的是異物針或針頭。異物針頭部較寬鈍，損傷面積大，異物下的銹環(huán)不易取出；單純的針頭較尖而細長，中層及直徑大的異物也不易取出，有穿通角膜的危險。對此，我們設(shè)計并制作了鷹嘴式角膜異物針用于角膜異物的取出，獲得較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 制作方法

將1mL一次性無菌注射器的4號針頭，距針尖0．5mm處以無菌止血鉗向針尖斜面方向彎曲70°角，呈鷹嘴式針尖；再將距此鷹嘴9mm處向鷹嘴相反方向彎曲45°角，呈角式針柄（圖1）。

2 使用方法

2．1 用1 mL注射器吸取利多卡因藥液，為患者行表面麻醉。每次1～2滴，間隔5min，連續(xù)3次，充分表面麻醉后用生理鹽水洗眼。

2．2 在裂隙燈下，調(diào)整好患者的眼位及裂隙燈光源，分開上下眼瞼，囑患者固視不動，使鷹嘴式針尖進入角膜與異物間隙處剔取異物，新鮮異物能一次完整取出，如有銹跡殘留，須刮除銹跡。刮銹跡時因鷹嘴式針尖指向角膜緣，可避免造成眼穿通傷等嚴重的并發(fā)癥。

2．3 術(shù)眼給予抗生素眼液、抗生素眼膏包扎。必要時復(fù)方托品酰胺眼液散瞳、口服抗生素。囑患者24h復(fù)診。

3 應(yīng)用效果

3．1 角膜異物應(yīng)慎重、酌情處理，不可強行剔除。在裂隙燈下剔取異物，目標清楚，組織分層清晰，選用4號針頭，因其鷹嘴式針尖尖而細、側(cè)刃鋒利，可直接進入異物與角膜組織間隙，術(shù)中造成異物周圍角膜損傷可減至最小。

3．2 鷹嘴式針尖因針頭處彎折后與角膜接觸面積變小［1］，定位更準確，劃動深度、范圍容易控制，進入到異物一側(cè)時將針頭端旋轉(zhuǎn)置于異物之下，故取出異物時不用刺得太深，且等于有2個面將異物固定順勢鉤出，不會將異物推向深層；在取鐵質(zhì)異物遺留的銹環(huán)時［2］，可用針尖的刃面進行刮、剝、挑、鉤，手術(shù)方法靈活多樣，一次性取出成功率高，術(shù)后遺留角膜薄翳小而淡，利于術(shù)后視力的提高。而傳統(tǒng)的異物針對于深層的金屬銹環(huán)－次不易取凈，需多次剔除，故而減輕了患者再次取出異物的痛苦；未加工彎折的針尖太鋒利，易刺傷深處進入前房，造成眼穿通傷等嚴重的并發(fā)癥。被彎折的針尖只有0．5 mm，小于角膜厚度，不會穿透角膜，手術(shù)風(fēng)險低。

3．3 角式針柄可使術(shù)者在裂隙燈下雖多方向轉(zhuǎn)動針頭角度，均不影響手術(shù)視野，術(shù)者操作自如、方便。

3．4 一次性1mL注射器經(jīng)濟實用，材料易獲取，制作簡便，也可根據(jù)患者角膜異物的大小制作鷹嘴的大小，對淺層、中層角膜異物一次性取出成功率高；護針帽可防止職業(yè)暴露，避免刺傷術(shù)者；一次性使用，一人一針管，符合消毒隔離規(guī)范，避免交叉感染。

圖1 鷹嘴式角膜異物針示意圖

〔1〕 王芬琴，盧曉燕，劉昭升，等．彎折注射器針頭在角膜異物剔除術(shù)中的應(yīng)用及護理［J］．中國實用護理雜志，2012，28（1）：43－44．

〔2〕 云研霞．鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者的護理［J］．中國實用護理雜志，2012，28（8）：49－50．