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        溫灸盒在中風(fēng)后尿失禁患者中的應(yīng)用

        2013-12-16 08:34:48
        天津護(hù)理 2013年6期
        關(guān)鍵詞:溫灸防護(hù)網(wǎng)艾灸

        張 偉

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

        溫灸是中國古老的療法之一,它是使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨,借灸火的溫和熱力及藥物作用,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),達(dá)到溫經(jīng)散寒,行氣通絡(luò),扶陽固脫,升陽舉陷,拔毒泄火,保健強身,預(yù)防疾病等作用[1]?!痘实蹆?nèi)經(jīng)》的《靈樞·官能》說“針?biāo)粸椋闹恕?,《醫(yī)學(xué)入門》亦說“藥之不及,針之不到,必須灸之?!苯鼛啄臧寞煼ㄒ褟V泛應(yīng)用于臨床,療效顯著。但手執(zhí)艾條施灸,既費時、費工又不安全,且灸煙污染環(huán)境,使灸法臨床不便施用,阻礙了灸法的發(fā)展[2]。于是,溫灸盒應(yīng)運而生,現(xiàn)將溫灸盒的應(yīng)用效果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2010年6月至10月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院的中風(fēng)后尿失禁患者40例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],②經(jīng)頭部CT或 MRI證實為腦梗死或腦出血病例;③意識清楚,生命體征平穩(wěn);④由腦血管病引起的大腦雙側(cè)錐體束病變;⑤隨意起始排尿功能存在,但抑制排尿功能減弱;⑥無殘余尿,膀胱容量輕度減少;⑦能堅持治療2周者;⑧對整個過程知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識不清、精神疾病、智力障礙、癡呆病史、有嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥者(如明顯的心、腦、腎等疾病威脅到生命者);②依從性差,不配合者。將40例患者按照隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組,試驗組中男11例,女9例,平均年齡(63.25±10.16)歲,平均病程(27.30±6.03)天;對照組中男12例,女8例,平均年齡(65.45±12.55)歲,平均病程(26.55±6.85)天。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑取穴氣海(直線連結(jié)肚臍與恥骨上方,將其分為十等分,從肚臍3/10的位置)、關(guān)元(下腹部前正中線上,臍中下3寸)、百會(頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點處)予以治療,治療時暴露皮膚,注意保暖。兩組均采用太乙藥艾灸條,20~25克/支,每次施灸3~7min(平均5 min),2周為1療程,共治療1個療程。對照組采用傳統(tǒng)方法施灸,由1名護(hù)士手持艾灸條對準(zhǔn)穴位,距離皮膚2~5cm予以治療。試驗組采用溫灸盒施灸,溫灸盒是松木梯形裝置,規(guī)格為10cm×10cm×20cm,兩側(cè)為通風(fēng)口,對準(zhǔn)穴位的底面設(shè)有防護(hù)網(wǎng),防止灸條灰燼散落,對側(cè)一孔安放艾灸條,施灸時患者側(cè)臥,溫灸盒距離皮膚同對照組。該單孔溫灸盒是由頂管、盒架、防護(hù)網(wǎng)和底袢共同組成。頂管可插入粗細(xì)不同的艾條,它的內(nèi)側(cè)有3個鐵爪,分別起到固定艾條的作用。內(nèi)側(cè)有4個小磁鐵,可以將盒體和盒蓋緊密的連接在一起,并且方便分開。盒架是灸架的主體,它的兩側(cè)各有個圓形的通風(fēng)口,利于通風(fēng)燃燒,又利于清除灰燼。防護(hù)網(wǎng)位于灸架的底部,它是為了防止艾火脫落燙傷皮膚所設(shè)的隔離層,也是保護(hù)皮膚的一道屏障,在進(jìn)行治療時將艾條插入距防護(hù)網(wǎng)2cm左右距離的位置,使患者的皮膚碰到的僅僅是防護(hù)網(wǎng),不會被燙傷,大大增加了溫灸治療的安全系數(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中記錄單次治療護(hù)士耗費時間,治療1個療程后觀察臨床療效。①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:痊愈:小便時有尿意感,并完全能自行控制;好轉(zhuǎn):小便基本能自行控制,但偶有失禁;無效:癥狀無明顯改善。痊愈和好轉(zhuǎn)為有效。②單次治療護(hù)士耗費時間:傳統(tǒng)手持艾條治療從護(hù)士持所需用物到患者床旁計時,按不同季節(jié)給予不同的溫灸治療時間,達(dá)到效果即可,耗費時間為整個溫灸過程所需時間;溫灸盒治療所耗費時間是從護(hù)士持用物到床旁對準(zhǔn)穴位的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率表示,應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用±s表示,兩組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較(表1)

        表1 兩組臨床療效比較

        2.2 兩組單次治療護(hù)士工作耗時比較(表2)

        表2 兩組單次治療護(hù)士工作耗時比較(min)

        3 討論

        3.1 溫灸盒施灸臨床療效確切,可替代手持艾灸施灸法。中風(fēng)后尿失禁是由于腦干以上的排尿中樞,在中風(fēng)時受到不同程度的損害,支配排尿反射的神經(jīng)失去控制,出現(xiàn)尿失禁癥狀,中醫(yī)學(xué)稱之為小便失禁[5]。通過溫灸盒在臨床中的應(yīng)用療效觀察發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組的治療有效率均在70%以上,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明溫灸盒療法與傳統(tǒng)手持艾灸方法在相同穴位施灸(氣海、關(guān)元、百會穴)療效確切。中醫(yī)認(rèn)為“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!庇终J(rèn)為“……久絡(luò)膀胱,約下焦,實則閉塞,虛則遺溺?!敝酗L(fēng)患者大多年老體衰,肝腎氣血虧虛,且久臥傷氣,腎司二便,腎陽不足,腎氣不固,膀胱失約則致尿失禁多見,故選擇百會、氣海以益氣固本、補腎助陽,另外,關(guān)元為任脈穴位,任脈起于胞中,為治療溺溲異常之要穴[5]。同時艾灸施于穴位,其近紅外輻射具有較高的穿透能力[6],可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),更好地起到調(diào)和氣血、補腎助陽、通經(jīng)活絡(luò)、去濕逐寒、消腫散結(jié)、防病保健等作用之功[7],從而增強自行控制小便的功能。

        3.2 溫灸盒施灸耗時短,提高工作效率。兩組在耗時方面進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)存在明顯差異,對照組單次治療所需時間為(4.80±1.03)min,而試驗組僅需要(0.43±0.03)min。溫灸盒施灸時將點燃的艾灸條放置在溫灸盒內(nèi),采用溫和灸方法放置在被灸穴位上,操作簡單,節(jié)約時間,可在單位時間內(nèi)為多名患者同時進(jìn)行治療,提高護(hù)士的工作效率。手施艾條施灸則需1名護(hù)士針對1名患者進(jìn)行施灸,手工操作,浪費人力。另外,手持艾條施灸需要護(hù)士手持艾條站或蹲在床旁,這種姿勢會將全身的重力加在腰骶部,從而加大患腰椎間盤突出及腰肌勞損的幾率,對護(hù)士造成一定體力消耗,降低工作效率。而使用溫灸盒時則只需要將艾條點燃,然后由頂端插入,上下自由移動并妥善固定,選好溫灸的部位,放置灸盒,升降艾條,調(diào)節(jié)火力,以微燙而不疼痛為原則,調(diào)節(jié)好后放在需要艾灸的穴位,只需隨時觀察便可,在觀察期間可進(jìn)行其他護(hù)理工作,節(jié)省了時間。

        4 小結(jié)

        通過40例中風(fēng)后尿失禁患者的溫灸療法對比,證實了溫灸盒療法的可靠性及省時省力的效果。在當(dāng)今護(hù)理工作日益繁重的情況下,溫灸盒可以替代傳統(tǒng)手持艾灸方法,提高護(hù)士工作效率。但溫灸盒僅適用于施灸手法中的溫和灸,能靈活運用雀啄灸和回旋灸的溫灸盒還需要進(jìn)一步的研發(fā)。

        〔1〕 周騫,常小容.灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2009,26(4):49-51.

        〔2〕 蔣吉剛,覃志明,蔡耀明.新型可調(diào)式微煙艾灸器的構(gòu)造與使用[J].中國針灸,2003,(12):751.

        〔3〕 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379-380.

        〔4〕 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:48.

        〔5〕 馬曉輝,張愛梅.艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī),2013,28(3):606-607.

        〔6〕 陳佳,蘇珊,張群婭,等.艾灸加爐甘石外用散治療16例壓瘡潰瘍期的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(9):63.

        〔7〕 張琳琳.穴位艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(43):205- 206.

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