楊小玲

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

在急危重患者的搶救中，醫(yī)師開據的靜脈血化驗種類繁多。在為患者建立靜脈通路的同時，用一次性真空采血針頭從留置針中采集靜脈血標本，這種方法在臨床已廣泛應用。此方法避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，現(xiàn)將采集血標本后兩種不同的封管方法比較如下。

1 一般資料

選取2012年5至8月進入我院急診科的上呼吸道感染患者40例，高血壓27例，眩暈綜合癥17例，隨機分兩組，觀察組42例，男22例，女20例，年齡18～80歲，平均（37．2±16．5）歲；對照組42例，男24例，女18例，年齡21～82歲，平均（34．6±18．3）歲；所有受試患者凝血功能均正常，均排除血液系統(tǒng)疾病史及心腦血管疾病史。兩組患者性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學意義，其有可比性。

2 方法

2．1 操作方法 按常規(guī)留置針靜脈輸液的步驟完成留置針穿刺，然后從留置針內采集靜脈血標本后封管，10min～2h內接液體輸液。操作均固定1名護士完成。

2．1．1 觀察組 脈沖正壓＋360°旋轉式封管方法。按常規(guī)留置針靜脈輸液的步驟完成留置針穿刺，不松止血帶，用3M敷貼固定留置針，然后用碘伏棉簽消毒肝素帽，將一次性采血針頭插入肝素帽內，另一端接上真空采血管，按所需血量采集血標本。采集完畢后松止血帶，固定好留置針延長管。然后用注射器抽取5mL生理鹽水，用碘伏棉簽消毒肝素帽，左手固定肝素帽，右手將注射器針頭插入肝素帽內0．3～0．4cm，將針頭沿肝素帽內壁做360°旋轉，邊旋轉邊采用脈沖式手法沖管，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，使沖擊力加大，沖擊距離縮短，將附著在留置針導管壁上及肝素帽內的血液沖凈。當血液沖凈后，生理鹽水剩余至少1mL，右手推注，用左手夾閉留置針延長管近端，然后再以正壓方式邊推注邊退出注射器針頭。使留置針及肝素帽內都充滿生理鹽水，避免血液回流。

2．1．2 對照組 按常規(guī)脈沖正壓方法進行封管。用注射器抽取10mL生理鹽水，用碘伏棉簽消毒肝素帽，左手固定肝素帽，右手將注射器針頭完全插入肝素帽內，用脈沖式手法沖管，當生理鹽水剩余1mL時，邊推邊用左手夾閉留置針延長管近端，然后再以正壓方式邊推注邊退出注射器針頭。最后固定好留置針。

2．2 觀察指標 整個封管過程所需時間。通過留置針內靜脈采血封管后10min～2h內接液體時留置針延長管及肝素帽內有無血凝塊。有血凝塊情況：用注射器回抽時有血凝塊抽出或接液體打開輸液調節(jié)器時留置針延長管內有血凝塊沖出；留置針延長管及肝素帽內血液有無滯留。有血液滯留情況：接液體時可見留置針延長管壁及肝素帽內壁有血液滯留，或接液體打開輸液調節(jié)器時留置針延長管內可見血性液體；堵管情況：接液體時留置針內血液凝固，用注射器回抽不能將血凝塊抽出，接液體后輸液不通暢，視為堵管。

2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件包進行數(shù)據分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

觀察組封管所需時間小于對照組，同時接液體時管內出現(xiàn)血凝塊、管內血液滯留、堵管等現(xiàn)象發(fā)生率低于對照組（均P＜0．01），差異具有統(tǒng)計學意義。兩種封管方法堵管情況相比，差異無顯著性（P＞0．05）。見表1。

表1 兩種封管方法效果的比較

4 討論

4．1 沖封管的重要性 通過留置針內采集靜脈血后，留置針及肝素帽內都充滿血液，如何將滯留在管內及肝素帽內的血液沖凈，沖管的方法至關重要。在實際工作中，常常因護理操作技術不夠精細而導致使用靜脈留置針失敗，使留置時間過短，未達到預期效果［1］。封管技術是確保留置針導管通暢，預防血栓形成及導管相關性感染的關鍵環(huán)節(jié)［2］。

4．2 脈沖正壓＋360°旋轉式封管方法的優(yōu)點

4．2．1 接液體時留置針延長管及肝素帽內無血凝塊，且血液滯留發(fā)生率少。按脈沖正壓＋360°旋轉式封管方法進行沖管時，將注射器針頭插入肝素帽內0．3～0．4cm，將針頭沿肝素帽內壁做360°旋轉，再以脈沖方法邊沖邊旋轉，使沖擊力加大，沖擊的距離縮短，生理鹽水形成的小漩渦在短時間內就能將肝素帽內及留置針延長管內的血液沖凈，從而也節(jié)省了沖管時間。而脈沖＋正壓方法封管時，由于針頭插入過長，生理鹽水形成的小漩渦沖擊肝素帽內壁的力量減弱，使沖管時間延長，沖管所需生理鹽水量增加，或10mL生理鹽水沖完后亦不能將留置針延長管或肝素帽內血液沖凈。使血液滯留，特別是肝素帽內。

4．2．2 縮短了封管時間，減少了封管所用生理鹽水量。脈沖正壓方法用10mL生理鹽水進行封管，而脈沖正壓＋360°旋轉式封管實際所用生理鹽水量都在5mL左右，故節(jié)省了封管時間，也節(jié)約了生理鹽水量。

4．2．3 留置針延長管內及肝素帽內無血凝塊或血液滯留少。脈沖正壓＋360°旋轉式封管的方法進行留置針封管降低了血栓形成的幾率，保證了留置針的使用安全，提高了護理人員的工作效率和護理工作質量。在急診搶救時必須準確，快速，爭分奪秒，更為患者贏得了寶貴的搶救時間。

〔1〕 趙小蘭，吳晉麗，葉達華．靜脈留置針封管技術探討［J］．護理實踐與研究，2010，7（6）：111－113．

〔2〕 李梅，劉冬蘭，舒秀榮，等．中心靜脈導管封管技術研究進展［J］．國際護理學雜志，2007，26（10）：1014－1016．