支 健

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺、插管，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈后置入內(nèi)支架，從而達(dá)到通暢血流改善心肌供血的目的，是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后的并發(fā)癥如急性再栓塞、低血壓、嚴(yán)重心律失常、穿刺部位出血、急性心包填塞等并發(fā)癥，已成為阻礙患者早日康復(fù)的突出問題［1，2］，對患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒影響。同時(shí)，疾病發(fā)作所帶來的痛苦、不適，及對預(yù)后的擔(dān)憂，常常使患者在PCI術(shù)前、術(shù)后處于焦慮、抑郁狀態(tài)，這種不良的心理狀態(tài)不僅不利于患者病情的改善，并且使PCI術(shù)后心律失常、出血、情緒障礙甚至死亡的發(fā)生率明顯增高［3］。術(shù)前心理干預(yù)、行為干預(yù)等護(hù)理措施可以明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上提高了手術(shù)的成功率，有利于患者病情的康復(fù)［4］。對行PCI術(shù)的冠心病患者術(shù)前實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2009年12月至2010年6月在我院心內(nèi)科住院需做冠脈介入治療的患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型心絞痛或心肌梗死病史；癥狀發(fā)作時(shí)有明確的心電圖（ECG）缺血性改變；既往冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病此次需行PCI術(shù)治療的；患者具備良好的語言溝通交流能力，且同意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；近一個(gè)月發(fā)生過重大個(gè)人或家庭事件，如離異、喪親、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)問題等可能影響患者情緒狀態(tài)的。

1．2 分組 將240例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組110例和對照組108例。兩組患者在年齡、性別、現(xiàn)患病方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1．3 方法 兩組患者均予以相同的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)。術(shù)前2天開始，每天2次，每次30min。

1．3．1 常規(guī)護(hù)理 向患者和家屬說明手術(shù)意義；協(xié)助患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；做好手術(shù)區(qū)的皮膚清潔；做好藥物和造影劑碘過敏試驗(yàn)；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。

1．3．2 心理干預(yù) 專人負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀況，用國際公認(rèn)焦慮自評(píng)量表（SAS標(biāo)準(zhǔn)分）進(jìn)行評(píng)估，由患者在病房內(nèi)自行填寫，如患者有困難，可由其自述，由責(zé)任護(hù)士代為填寫。針對患者心理狀況，給予相應(yīng)的護(hù)理：講述焦慮對疾病和手術(shù)的影響；心情開朗、情緒穩(wěn)定等對疾病的重要性；改善患者負(fù)性情緒反應(yīng)的知識(shí)和技巧；增加家庭社會(huì)的支持系統(tǒng)等。

1．3．3 認(rèn)知干預(yù) 向患者介紹冠心病行PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)，利用圖譜向患者及家屬講解冠心病基本知識(shí)、PCI適應(yīng)證、手術(shù)方法及大致過程，重點(diǎn)說明手術(shù)的必要性。說明PCI創(chuàng)傷小、簡便、易行和風(fēng)險(xiǎn)小、可控制性等優(yōu)點(diǎn)。③請做過PCI的患者講述親身經(jīng)歷，以增強(qiáng)患者信心。告訴可能發(fā)生的并發(fā)癥，教會(huì)患者一些預(yù)防知識(shí)，如手術(shù)肢體伸直制動(dòng)，保護(hù)情緒穩(wěn)定，避免過分焦慮緊張等。

1．3．4 行為干預(yù) 調(diào)整飲食：常規(guī)組術(shù)前禁食2～4h，干預(yù)組術(shù)前不禁食，吃六分飽；避免高脂、高膽固醇飲食；禁煙戒酒；適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練目的是使患者通過掌握下述動(dòng)作要領(lǐng)，以減少術(shù)后制動(dòng)臥床所引起的不適及防止并發(fā)癥的發(fā)生。如：臥位變換體位訓(xùn)練；臥位排便訓(xùn)練；臥位做深吸氣一屏氣一咳嗽動(dòng)作練習(xí)等。

1．3．5 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)前、術(shù)后的SAS得分，兩組術(shù)后并發(fā)癥（迷走神經(jīng)反射、冠狀動(dòng)脈穿孔、拔管綜合征、低血壓、心肌梗死、心律失常、傷口出血、血腫）的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2．1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況 試驗(yàn)組和對照組在術(shù)中和術(shù)后3天，均沒有發(fā)生過迷走神經(jīng)反射、冠狀動(dòng)脈穿孔、拔管綜合征并發(fā)癥。其余并發(fā)癥情況見表2。

表2 試驗(yàn)組與對照組PCI并發(fā)癥情況比較

2．2 兩組患者心理狀況比較 兩組患者SAS得分比較見表3。

表3 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對照組SAS得分比較

3 討論

PCI是治療冠心病的一種有效新方法，通過外周動(dòng)脈穿刺，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈并置入支架，達(dá)到冠脈血流通暢的目的［5］，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后發(fā)生急性靶血管閉塞、低血壓、嚴(yán)重心律失常、情緒障礙等并發(fā)癥，已成為影響患者早日康復(fù)的突出問題，為此，臨床護(hù)理工作者也進(jìn)行了積極的探索，通過進(jìn)行一些護(hù)理模式的改變，協(xié)助患者平安度過圍術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們將需行PCI術(shù)的冠心病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前增加心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后低血壓、心律失常、心肌梗死、穿刺部位出血、血腫的發(fā)生率下降，提示PCI術(shù)前常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)可顯著減少患者緊張、焦慮的情緒，使其對疾病及其治療過程以及療效有一定的認(rèn)識(shí)，從而增加患者的信心和配合度，例如：經(jīng)由股動(dòng)脈通路的患者，術(shù)后常需拔除動(dòng)脈鞘管，易出現(xiàn)迷走反射和血腫，從而增加低血壓和心律失常的發(fā)生，但是，護(hù)士先前向患者做好解釋工作，說明拔管的方法，拔管時(shí)陪伴身邊分散精力，解除思想顧慮與恐懼心理，均可減少低血壓、心律失常和血腫的發(fā)生［6］。

針對患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，試驗(yàn)組通過術(shù)前積極、有計(jì)劃的心理干預(yù)后，較對照組焦慮狀況有明顯降低，說明進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，能明顯減輕患者焦慮心理，使患者術(shù)前能夠充分了解到冠心病及PCI術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其能根據(jù)手術(shù)具體要求調(diào)整自己的心態(tài)和生活行為方式，從而更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療?；颊叩木o張和焦慮往往反映為某些行為改變，PCI圍手術(shù)期患者的焦慮、抑郁狀態(tài)也是并發(fā)癥之一。謝園園等［7］對100例擇期行PCI治療的患者對負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果干預(yù)組在行局部麻醉時(shí)、手術(shù)開始后30min動(dòng)脈收縮壓和舒張壓均低于對照組；干預(yù)組患者的心率在各階段也無明顯改變，而對照組心率則明顯變快；此外，對照組在手術(shù)過程中出現(xiàn)緊張、焦慮情緒者占42%，而干預(yù)組出現(xiàn)緊張、焦慮情緒者僅占18%，從而證實(shí)心理干預(yù)有利于患者順利渡過圍手術(shù)期。同時(shí)教會(huì)患者常用的行為控制技術(shù)，如疼痛時(shí)放松、催眠等方法，通過沉思冥想，放松心身，也可改善焦慮、抑郁等不良情緒［8］。

〔1〕 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1．

〔2〕 胡大一，馬長生．心臟病學(xué)實(shí)踐2006一規(guī)范化治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：298－321．

〔3〕 姚云，常麗，朱相華，等．心理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)后病人生命質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27（2）：135－137．

〔4〕 郭敏，史冬梅．冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者情緒障礙調(diào)查研究［J］．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（8）：770－772．

〔5〕 聶曉敏，周玉杰，謝英，等．冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后腹膜后血腫的危險(xiǎn)因素研究［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（9）：688－690．

〔6〕 方盈．冠脈內(nèi)支架術(shù)后拔管綜合征的預(yù)防［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（5）：282．

〔7〕 謝園園，鄭麗萍，蔣巧蘭，等．音樂療法在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（6）：415．

〔8〕 戰(zhàn)同霞，謝海，魏秀宏．護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，45（14）：1－3．