楊亞濱 張艷梅 王艷英 任重賢 于海英

產(chǎn)后出血的原因分析與臨床處理的體會

楊亞濱 張艷梅 王艷英 任重賢 于海英

目的探討產(chǎn)后出血的原因及處理辦法。方法回顧分析2011年6月至2012年6月期間產(chǎn)后出血20例產(chǎn)婦的臨床資料，對不同的出血原因采取不同的處理方法。結(jié)果經(jīng)過正確處理，無并發(fā)癥，無死亡病例，全部治愈出院。結(jié)論醫(yī)生要重視產(chǎn)前預(yù)防、正確處理產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；原因分析；處理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h以內(nèi)陰道流血量≥500 ml，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，病情兇險，如搶救不及時，休克時間過長，會威脅產(chǎn)婦的生命，因此要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，筆者對20例產(chǎn)后出血的病例診斷與處理體會進行總結(jié)匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年6月至2012年6月，我科共處理產(chǎn)后出血20例，年齡27～44歲，孕周36～40周。初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，產(chǎn)后1 h內(nèi)出血15例，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血5例。單胎17例，雙胎3例。發(fā)病原因子宮收縮16例(占80%)，胎盤因素2例(包括臍帶帆狀附著臍帶斷裂致胎盤滯留1例，多次流產(chǎn)史致胎盤、胎膜粘連1例)，凝血功能障礙1例，軟產(chǎn)道損傷1例，出血量500～700 ml。

1.2產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與原因分析 ①胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 ml或2 h內(nèi)出血量≥200 ml，收集和測定24 h失血量，根據(jù)稱重法、容積法、面積法，>500 ml診斷為出后出血，超過1000 ml為產(chǎn)后大出血[1]。②出血原因分析。①宮縮乏力性出血。血液可凝固，查體子宮軟，輪廓不清，按壓宮底有大量血塊存積于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時已為時過晚[2]。②胎盤因素。胎盤粘連比較常見，與剖宮產(chǎn)術(shù)與高齡產(chǎn)婦的增加是高危因素，出血呈間歇性，顏色暗紅，有凝血塊。③軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后即發(fā)生，多呈持續(xù)性，流出的血液顏色鮮紅，可自凝，經(jīng)認(rèn)真檢查產(chǎn)道不難發(fā)現(xiàn)損傷部位。④凝血功能障礙。出血呈持續(xù)性，開始時血液可自凝，后來不凝。

2 處理方法與結(jié)果

2.1產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即搶救，及時有效地止血，補充血容量的同時迅速準(zhǔn)確地查明出血的原因，準(zhǔn)確測量出血量，針對不同原因采取不同的處理辦法，并注意補充凝血因子，防止DIC的發(fā)生。①對子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血，首先囑產(chǎn)婦排空膀胱，采取按摩子宮、應(yīng)用促進子宮收縮的藥物加強宮縮，刺激乳頭等。注意不能隨意加大催產(chǎn)素的用量，以免引起血壓升高，必要時采取宮腔紗條填塞壓迫止血或結(jié)扎髂內(nèi)動脈的辦法，時在沒有效果考慮子宮切除術(shù)。②對臍帶帆狀附著臍帶斷裂胎盤滯留者，等待胎盤自然剝離用手取出[3]。對胎盤粘連者在術(shù)前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合B超明確胎盤位置，以便選擇更合適的子宮切口。③對軟產(chǎn)道損傷的部位如子宮下段、宮頸、陰道或外陰給予縫扎止血。采取上述措施的同時迅速有效地補充血容量，快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦情況，以免輸液過快發(fā)生急性肺水腫。④凝血功能障礙的治療。積極治療原發(fā)疾病，輸成分血，迅速補充血容量，糾正休克，補充凝血因子，靜注止血藥物。

2.2結(jié)果 經(jīng)過正確處理，本組全部患者無并發(fā)癥，無死亡病例，均治愈出院。

3 討論

產(chǎn)后出血的原因中子宮收縮乏力占首位，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[4]。本文中20例產(chǎn)后出血的原因?qū)m縮乏力16例(占80%)，與文獻報道數(shù)據(jù)相符。產(chǎn)后出血包括早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血，早期產(chǎn)后出血是發(fā)生在產(chǎn)后24 h，晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后24 h～6周。其次是胎盤因素。要想減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，早期預(yù)防極其關(guān)鍵。孕期糾正貧血，定期產(chǎn)前檢查，加強孕期保健，做好產(chǎn)前指導(dǎo)，推廣醫(yī)院接生，控制并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)高危妊娠的孕婦不能繼續(xù)妊娠時應(yīng)及時終止妊娠。妊高癥、肝炎、貧血、血液病、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應(yīng)提前入院。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展、胎心宮縮情況，正確應(yīng)用縮宮素，嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)的指征、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦病死率。

[1] 張維艷.產(chǎn)后出血的臨床救治體會.中國實用醫(yī)藥,2010，5(22):43-44.

[2] 胡西亞,陸敏杰.產(chǎn)后出血的診治體會.新疆醫(yī)學(xué),2010,40:73-75.

[3] 齊文秀.袁義秋.產(chǎn)后出血的處理體會.中國醫(yī)藥指南,2011,9(12)：321-322.

[4] 高海伶.產(chǎn)后出血原因分析和處理.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(19):65-66.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院