劉春紅

中藥的臨方炮制是指醫(yī)師開具處方時(shí).根據(jù)藥物性能和治療需要.要求調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時(shí)將生品中藥飲片進(jìn)行炮制操作的過程。醫(yī)院中藥房配方使用的飲片，大都是由中藥飲片廠供應(yīng)的法定飲片。中藥法定飲片是指《藥典》收載的飲片，具有生產(chǎn)規(guī)模大，同種中藥材炮制品種單一的特點(diǎn)，勢(shì)必不能滿足臨床調(diào)配的需要;并且隨著醫(yī)療改革的不斷深入，開展中藥臨方炮制正適應(yīng)了當(dāng)下衛(wèi)生部提出的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)滿足“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”(三好一滿意)的要求，具有良好的社會(huì)效益。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中藥飲片的臨方炮制就顯得尤為重要。

1 開展中藥臨方炮制，滿足中醫(yī)臨床需要，讓醫(yī)生滿意

中藥品質(zhì)是中醫(yī)臨床療效的重要保證，中藥臨方炮制發(fā)展的滯后，勢(shì)必影響到中藥臨床療效和特色的發(fā)揮。開展中藥臨方炮制是中醫(yī)臨床辨證論治的需要[1]。中藥炮制，不及則功效難求，太過則氣味反失。中藥材由于自身的特殊性，往往需要通過加工、炮制，才能符合防治疾病的需要。關(guān)于中藥加工對(duì)藥效的影響，古人非常重視，其加工是多樣化、隨機(jī)性的，以適合復(fù)雜病證治療的需要。中藥臨方炮制即具有批量小、操作靈活的特點(diǎn)。如黃連[2];大黃等炮制方法多樣。黃柏[3]，古代的飲片品種有生黃柏、炒黃柏、黃柏炭、酒黃柏、蜜黃柏、鹽黃柏、童便黃柏等，每種飲片都有特殊用途。由此可見，古人非常重視炮制對(duì)藥性和藥效的影響，藥味一樣，由于炮制方法不用，藥效也會(huì)不同。而日常工作中，對(duì)于法定飲片范圍以外且用量較少的炮制品種，常用替代品或者直接用生品，嚴(yán)重影響了其臨床治療效果。辨證論治、因病施治、根據(jù)患者個(gè)體差異，個(gè)性化給藥是中醫(yī)治療疾病的法則。中藥的臨方炮制為中醫(yī)治療方案多樣性和個(gè)性化給藥提供了技術(shù)支持。因此，根據(jù)臨床用藥所需，加強(qiáng)中藥臨方炮制，才能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治，靈活用藥的要求。

2 開展中藥臨方炮制，適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)改的需要，讓患者滿意

從我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《五十二病方》明確記載炮、炙、燔、熬、煅、細(xì)切、搗等炮制方法開始，經(jīng)歷代醫(yī)藥學(xué)家繼承、發(fā)展、傳承至今，形成了多種加工炮制方法以及著名的“逢石皆碎”、“逢子必?fù)v”、“用時(shí)搗碎”等經(jīng)驗(yàn)理論，指導(dǎo)了炮制加工和臨床用藥。一直以來(lái)，中醫(yī)師在開具處方時(shí)，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時(shí)將生品中藥飲片進(jìn)行炮制操作，以方便患者用藥，保存藥性、保證煎劑質(zhì)量，取得了良好效果。

在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的今天，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在大力開展“三好一滿意”(服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意)活動(dòng)，要求藥學(xué)工作者力爭(zhēng)做到“一切以患者為中心”，為患者提供經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥學(xué)服務(wù)。這就要求我們?cè)谥兴幷{(diào)配過程中，仔細(xì)做好處方調(diào)配(包括臨方炮制)、核對(duì)發(fā)藥，用藥交待與回答患者咨詢等各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，而不應(yīng)單純追求調(diào)配速度和經(jīng)濟(jì)效益。以往中藥需臨方炮制時(shí)，常囑患者自行按要求處理，如麻黃搗絨、地榆炒炭，白果砂仁搗碎等，使毫無(wú)用藥經(jīng)驗(yàn)的患者深感困惑，同時(shí)也增加了患者的不滿與不便。這與當(dāng)下“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨是相違背的，而且中藥飲片在搗碎、小炒等臨方炮制過程中，使用的專用工具、產(chǎn)生的聲音和中藥原、輔料散發(fā)的氣味，制造出一種特殊的氛圍，“聞味聽聲便知藥(店)”，使患者在心理上產(chǎn)生一種親切、信任之感。

3 結(jié)論

我們應(yīng)大力開展中藥炮制，使醫(yī)患雙方滿意。同時(shí)我們應(yīng)充分利用中藥臨方炮制和制劑的優(yōu)勢(shì)，搞好硬件配套設(shè)施建設(shè)，發(fā)展?fàn)畲髲臉I(yè)隊(duì)伍，深入學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和基本技能，提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，豐富藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步發(fā)揮中藥丸、散、膏、丹的作用，代煎中藥飲片外還應(yīng)逐步滿足患者中藥打粉、切片、泛丸、灌裝膠囊、制作膏方等中藥炮制和制劑服務(wù)需要，傳承中藥行業(yè)傳統(tǒng)特色，踐行“三好一滿意”，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

[1]李原，石新華，范彥博.開展中藥臨方炮制對(duì)發(fā)揮中醫(yī)特色的意義.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(6):465-466.

[2]徐楚江.中藥炮制學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987:84.

[3]鄭虎占.影響中藥療效的因素探討.中醫(yī)雜志，2008，49(10):935.