宋鑫穎 宋凱

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2010年8月至2012年8月在本院確診為糖尿病足的患者58例，其中男32例，女26例，年齡43～72歲，平均年齡(56±6.84)歲，病程3～16年;糖尿病足發(fā)生部位:足跟27例，足背12例，足趾19例;潰瘍大小1.8～10.2cm，潰瘍發(fā)生原因:燙傷8例，外傷13例，自發(fā)性水皰破潰19例，鞋子磨傷12例，腳癬與雞眼抓傷感染6例。58例患者入院時(shí)空腹血糖8.0～19.5mmol/L，平均血糖(14±6.75)mmol/L，58例糖尿病足患者病灶分泌物均見細(xì)菌生長。

1.2 治療方法 58例患者均進(jìn)行綜合性治療，患者入院后進(jìn)行糖尿病教育、限制足部活動(dòng)、飲食控制、戒煙酒、嚴(yán)格控制血糖，全部患者均給予胰島素治療，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在7.0～10.0mmol/L之間。

采用丹紅注射液、前列腺素-E1、阿司匹林、西洛他唑、丁咯地爾等藥物抑制患者血小板凝集、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán);所有患者根據(jù)膿汁細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果選擇第三的抗生素，同時(shí)改善審經(jīng)血供和足部循環(huán)，給予彌可保500μg，維生素B1、B6各100mg兌入0.9%生理鹽水250 ml，每日靜點(diǎn)1次，連續(xù)兩到三周。

在改善微循環(huán)、控制血糖、抗感染等的基礎(chǔ)上用3%雙氧水清洗足部創(chuàng)面，再用溫敷液清洗足部創(chuàng)面，促進(jìn)足部創(chuàng)面的使命速度。待局部腐壞組織消失可見大量新鮮肉芽組織時(shí)，使用康復(fù)新液敷于足部創(chuàng)面，再用無菌紗布進(jìn)行覆蓋。若一些患者全身情況較差，營養(yǎng)嚴(yán)重不良時(shí)，可給予能量合劑、白蛋白或輸入少量新鮮血液進(jìn)行治療，糾正患者的水解質(zhì)和酸堿平衡。若對患者進(jìn)行保守治療不理想時(shí)，將糖尿病足嚴(yán)重患者采用外科截肢治療。

根據(jù)患者局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用抗生素，使用腺苷鈷胺1.0mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，舒血寧20 ml+0.9%進(jìn)行生理鹽水靜脈滴注，營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管，發(fā)送足部循環(huán)及微循環(huán)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Wagner分級法將糖尿病足患者分級，將病情下降情況、創(chuàng)面愈合情況和自覺癥狀改善情況制定評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀基本消失、足部潰瘍面完全愈合、肢端末梢血液循環(huán)障礙明顯改善;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀改善或減輕、足部潰瘍面愈合生長達(dá)到原潰瘍面1/2以上、肢端末梢血液循環(huán)障礙有所改善;無效標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀和體征無進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)展、足部潰瘍面無變化、肢端末梢血液循環(huán)障礙。

2 結(jié)果

58例在本院進(jìn)行治療糖尿病足的患者中，其中完全治愈者36例，占總例數(shù)的62.69%，好轉(zhuǎn) 21例，占總例數(shù)的36.21%，1例行自體游離皮片移植術(shù)，術(shù)后足部愈合情況良好，占總例數(shù)的1.72%?；颊叩闹委煏r(shí)間21～135 d，平均治療時(shí)間(64±8.50)d。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生主要是由于糖尿病患者長期血管病變和神經(jīng)病變的結(jié)果，而足部潰瘍并感染會(huì)加重病變的發(fā)展。這些因素使得患者微循環(huán)發(fā)生障礙，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝產(chǎn)物的排泄，從而導(dǎo)致糖尿病足患者末端缺血、缺氧和局部失去活力等。

據(jù)有關(guān)資料顯示，有相當(dāng)一部分的糖尿病足患者是在足部外傷后，由于缺乏相關(guān)的護(hù)理常識(shí)而沒有采取有效措施，導(dǎo)致傷口長期不能愈合或感染，最終引起糖尿病足潰瘍的發(fā)生。

糖尿病患者應(yīng)積極地從飲食等方面控制血脂血糖的上升，并養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，每天對足部進(jìn)行清潔、潤滑等的保養(yǎng)，防止足部燙傷、凍傷、擦傷等情況的發(fā)生;糖尿病足患者要穿合腳的鞋襪以免足部被鞋子磨破感染，對足部的雞眼或腳癬等也不要自行處理，防止不規(guī)范的修理足部而致使傷口感染并潰瘍。

目前，醫(yī)學(xué)界對糖尿病本身與糖尿病足發(fā)病的機(jī)理還未徹底查明，因此對于糖尿病足的潰瘍主要以預(yù)防為主，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，增強(qiáng)自我檢測及管理的意識(shí)，做到早診斷，早治療，提高糖尿病患者的健康生活質(zhì)量，減少糖尿病足的發(fā)生。

綜上所述，對糖尿病足患者進(jìn)行綜合性治療，通過醫(yī)護(hù)人員與患者的相互配合，對糖尿病患者的微循環(huán)及血液流變性起到了明顯的改善，良好的治療方式也能有效地控制足部感染，防止?jié)冞M(jìn)一步擴(kuò)散，提高了糖尿病足臨床治療的療效。