廖信祥 周一慶 黎展文 龐金海 鈡瀟羽

辯證推拿配合中藥熱敷治療腰背肌筋膜炎150例

廖信祥 周一慶 黎展文 龐金海 鈡瀟羽

腰背肌筋膜炎;辯證推拿;熱敷

腰背肌筋膜炎是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中青年女性，尤其是產(chǎn)后婦女，是臨床較為棘手的病種。多因腰背肌筋腱、筋膜損傷、勞損所致。中醫(yī)亦稱(chēng)背傷筋。2007年1月至2010年12月，廣西玉林市中醫(yī)院運(yùn)用辯證推拿配合中藥熱敷治療，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組150例，男性33例，女性117例；年齡<30歲 30例，30～40歲90例，41～50歲21例，>50歲9例；病程<1年89例，1～3年41例，>3年20例。

1.2臨床表現(xiàn) 腰背部鈍痛，酸痛或脹痛，勞累及陰雨天加重，癥狀晝輕夜重，尤其是下半夜嚴(yán)重，影響睡眠，起床活動(dòng)后癥狀減輕，白天癥狀減輕。腰背部肌肉有僵硬感、沉重感及涼感。兩側(cè)骶棘肌有壓痛，X線檢查多無(wú)異常。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。②多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。③背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。④背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動(dòng)大多正常。X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性征。

2 治療方法

2.1辯證推拿

2.1.1松筋推拿 患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者任意一側(cè)，醫(yī)者兩手掌根分別向相反方向上下用力，推擦腰背肌。上下往返15～20次，以患者有舒適感及皮膚潮紅為止。每天一次，10 d一療程。

2.1.2順經(jīng)推拿 患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者任意一側(cè)，醫(yī)者用掌根對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)由上往下順經(jīng)推擦15～20次，推完后重復(fù)另一側(cè)。此時(shí)患者皮膚感常有發(fā)熱感，每天一次，10 d一療程。

2.2熱敷 患者俯臥于床上，用本科協(xié)定的3號(hào)熱敷方(桂枝60 g 艾葉60 g 伸筋草30 g 透骨草30 g 當(dāng)歸20 g 紅花20 g 桑寄生20 g 川木瓜20 g 靈仙20 g) 水煎30 min后，用毛巾濕敷于腰背，溫度以患者感覺(jué)適宜為度，每天敷一次，每次敷20～25 min。10 d一療程。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。

未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2治療效果 痊愈(癥狀和體征消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常)135例，占90%；顯效(癥狀和體征消失，但陰雨天仍稍有不適)14例，占9.34%；無(wú)效(治療前后各種癥狀和體征壓痛無(wú)變化)1例，占0.67%?？傆行收?9.34%。

4 討論

腰背肌筋膜炎以往都以腰肌勞損治療報(bào)道，很少見(jiàn)有該病的專(zhuān)項(xiàng)報(bào)道。腰肌勞損是腰背肌肉勞損，腰背肌筋膜是肌筋膜、筋腱勞損。筋腱是膠厚纖維為主，平時(shí)供血流量相對(duì)肌纖維少，呈白色，肌肉呈紅色。晚上人睡后血流緩慢，肌筋膜供血量更加減少。肌筋膜缺血缺氧發(fā)生炎癥而疼痛加重。起床活動(dòng)或白天活動(dòng)后，血流增加，炎癥消減，癥狀減輕。所以該病的特點(diǎn)是晝輕夜重。

很多患者得這種病也選擇推拿按摩治療。治療時(shí)感覺(jué)舒服，停治療后癥狀又如故。原因大多數(shù)是推拿手法用力過(guò)大，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)重手法為瀉，輕手法為補(bǔ)，順經(jīng)推拿為補(bǔ)，逆經(jīng)推拿為瀉。此類(lèi)患者都是氣虛、陽(yáng)虛為主。所以手法宜輕柔，宜補(bǔ)。松筋推拿和順經(jīng)推拿就是起到補(bǔ)氣，調(diào)氣，溫陽(yáng)散寒作用。

傷筋病中醫(yī)認(rèn)為各種原因?qū)е陆?jīng)脈閉阻不通，氣血循環(huán)不暢，不通則痛。用溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)的中藥煎成藥液，用毛巾濕敷于患病部位，在溫?zé)嶙饔孟?，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。再配合辯證推拿，有扶正祛邪、標(biāo)本兼治作用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社,1994,212-213.

53700 廣西玉林市中醫(yī)院