胡曉敏

臨床上將腦卒中患者分為急性期和恢復(fù)期，不同時期采取不同的護理措施。本文就其病情觀察及心身護理體會介紹如下。

1 病情觀察

1.1 生命體征 生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏、呼吸變慢，血壓升高，提示腦水腫加重及顱壓增高，腦干亦受壓。若血壓下降，腦干癥狀未好轉(zhuǎn)，反而惡化，為延髓生命中樞衰竭。早期體溫高為下丘腦或丘腦下部受損引起，為中樞性高熱;晚期體溫高常并發(fā)感染或出血后的吸收熱。

1.2 意識障礙 意識的變化是估計病變部位、性質(zhì)、輕重、預(yù)后的重要指標(biāo)，也是辨別有否顱壓增高的依據(jù)之一。如患者由昏迷變?yōu)樯裰局饾u轉(zhuǎn)清，提示病情好轉(zhuǎn)，預(yù)后好;反之由清醒轉(zhuǎn)為意識模糊至昏迷，提示出血量增加;腦水腫加重或大腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)廣泛缺血，提示預(yù)后不良。

1.3 嘔吐 惡心嘔吐尤其是噴射性嘔吐是早期顱壓增高的可靠指標(biāo)之一。嘔吐呈咖啡樣，提示上消化道應(yīng)激性潰瘍或丘腦部出血及代謝性酸中毒。某些年老患者對疼痛往往不敏感，因此對頻繁嘔吐的觀察應(yīng)予重視。

1.4 瞳孔 患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失，常是腦疝的表現(xiàn)。如一側(cè)瞳孔散大，提示腦水腫或顳葉溝回疝形成;雙側(cè)瞳孔不等大等圓提示小腦切跡疝;瞳孔忽大忽小提示枕骨大孔疝。

2 急性期的護理

2.1 軀體的護理 將患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，防止嘔吐物堵住呼吸道而發(fā)生吸入性肺炎。剪短指甲及取下活動假牙，絕對臥床休息至脫離危險期，保持室內(nèi)安靜。對有腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者墊高頭部30°，并用冰袋冷敷，以防再出血。密切觀察病情，一有變化及時報告醫(yī)生，采取措施。保持呼吸道通暢，神志清者鼓勵咳嗽，昏迷者按時翻身、拍背，及時吸痰，以免發(fā)生窒息。做好眼、口腔、皮膚護理，嚴(yán)防感染發(fā)生。同時充分保證患者營養(yǎng)所需，必要時予以鼻飼或深靜脈高能營養(yǎng)法。

2.2 心理護理 神經(jīng)科患者的心理特點是和神經(jīng)系統(tǒng)的特點有密切關(guān)系的，不同特點的患存在著不同的心理問題，醫(yī)護人員對患者要有同情心，不計較患者的冷淡或發(fā)脾氣，耐心聽取患者的意見，盡量滿足其合理要求，消除惡性刺激，使患者安全渡過急性期，對患者打針發(fā)藥等一系列操作時態(tài)度和藹，動作輕巧，言語禮貌，使患者耐心接受治療。也可用良性刺激的療法，通過療效滿意的患者的現(xiàn)身說法，對沒有治療信心的患者給予良性刺激，增強其治療信心。

3 恢復(fù)期護理

3.1 要避免過分用力及情緒激動，保持大便通暢，防止血壓突然升高，預(yù)防再出血。觀察電解質(zhì)、心腎功能變化。進一步加強感染護理如肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的護理。

3.2 軀體護理是多方面的，包括語言訓(xùn)練，從簡單發(fā)單至讀數(shù)讀報，循序漸進，盡快恢復(fù)言語能力，加強肢體鍛煉，從被動鍛煉到主動鍛煉，可配合理療、針灸等直至能站立行走。同時鼓勵或幫助患者進行日常生活作鍛煉，如洗漱、飲食、更衣、大小便、寫字等基本生活能力。

3.3 心理護理 此期患者病程長，后遺癥往往重，情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護人員要做好心理護理，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者對康復(fù)充滿希望，以取得理想恢復(fù)的效果。