馮凱 魏平 葉小莉

根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗，一般對于深度燒傷患者來說，早期結(jié)痂必要的經(jīng)歷環(huán)節(jié)是植皮手術(shù)，以確保創(chuàng)面較好快速的愈合，在創(chuàng)面進行醫(yī)學(xué)修復(fù)領(lǐng)域期間，往往會碰到皮源不足的情況，尤其是進行大面積深度燒傷和大范圍皮膚損傷治療時，給手術(shù)及臨床診治增加了巨大的難度。2011年至今以來，我科選取應(yīng)用早期手術(shù)切痂，自體微粒皮與異體皮混合移植治療大面積深度燒傷的典型患者36例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組36例燒傷患者中，男24例，女12例;年齡16～68歲，平均年齡39歲。燒傷總面積50% ～95%，平均(60±5)%;其中Ⅲ°和Ⅲ°以上面積30% ～75%，平均50%。其中15例伴中度吸入性損傷，其中12例創(chuàng)面主要位于四肢，少量輕微創(chuàng)面位于頸、背、臀等，9例創(chuàng)面燒傷部位位于全身，四肢均為Ⅲ°燒傷。

1.2 治療方法 將接診的36例燒傷患者入院后直接轉(zhuǎn)入重癥燒傷監(jiān)護病房，給予常規(guī)抗休克補液，心肺復(fù)蘇(CPR)，對于四肢、軀干環(huán)形焦痂或深度燒傷創(chuàng)面，早期進行及時切開減壓，抗炎、對癥以及支持等治療。患者休克期正常穩(wěn)定渡過后，用滾軸取皮刀或電動取皮刀進行頭部取皮或于完好皮膚處取皮，我院患者取皮區(qū)多為頭皮，少數(shù)為腹部，背部及臀部未燒傷部位，供皮區(qū)與受皮區(qū)面積比約為1∶10～1∶15，厚度控制在0.3 mm以內(nèi)為標準，選用銳利的臨床專用小剪刀剪制成厚度小于1 mm的微粒皮(或皮漿)備用。然后進行切痂，切痂部位為止血帶平面以下創(chuàng)面;層次至深筋膜層，創(chuàng)面無明顯壞死組織殘留[1]。切痂后，術(shù)野必須嚴密止血，以電凝止血配合熱鹽水或腎上腺素鹽水紗布濕敷止血，止血必須徹底，因異體皮片下積血易造成自體微粒皮早期液化，壞死，嚴重影響手術(shù)效果，止血后將制作的自體微粒皮皮漿均勻涂抹于創(chuàng)面上，再以異體皮覆蓋創(chuàng)面，縫合固定異體皮片，加壓包扎固定。2～3d后打開敷料，觀察異體皮片情況，異體皮片多可存活15～30 d，待異體皮自行溶解脫落后，即可見創(chuàng)面可見較多皮島生長，皮島逐漸融合成片，最終創(chuàng)面瘢痕愈合(注:異體皮自溶過程中需及時清除壞死皮片，防止造成創(chuàng)面嚴重感染)。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，異體皮脫落后自體微粒皮大部成活，殘余創(chuàng)面經(jīng)后期肉芽創(chuàng)面植皮后愈合好，異體皮與自體微粒皮混合移植治療大面積深度燒傷節(jié)省了皮源，最大程度的挽救患者生命。經(jīng)對本組患者創(chuàng)面愈合情況5～12個月隨訪，切痂創(chuàng)面瘢痕愈合，經(jīng)積極的瘢痕治療和功能康復(fù)鍛煉，肢體功能恢復(fù)較好。

3 討論

身體燒傷現(xiàn)象已經(jīng)是一個長久歷史上不斷出現(xiàn)的創(chuàng)傷，燒傷的治療時間較為漫長，治療期間或后期的不良并發(fā)癥及隱患較為頻繁，致殘率占有相當(dāng)大的百分數(shù)。細胞完整的新鮮異體皮是早期切痂創(chuàng)面覆蓋的強大助力，大大減少燒傷后創(chuàng)面膿毒血癥的發(fā)生，提高大面積燒傷患者的救治成活率和手術(shù)成功率，而且大大縮短了臨床治療時間。

此外，本組36病例患者均于度過休克期后行切痂手術(shù)，有效地遏制了全身炎癥反應(yīng)和高代謝反應(yīng)，減少了創(chuàng)面對內(nèi)環(huán)境的擾亂。經(jīng)對本組患者創(chuàng)面愈合情況5～12個月隨訪，切痂創(chuàng)面瘢痕愈合，經(jīng)積極的瘢痕治療和功能康復(fù)鍛煉，肢體功能恢復(fù)較好。為了給微粒皮創(chuàng)造良好的生長環(huán)境，需要解決以下幾個問題:①首先，應(yīng)該選擇頭皮為供皮區(qū)，因為頭部皮膚較厚，取皮后5～7 d即可愈合，可反復(fù)多次進行取皮而不遺留瘢痕及影響頭發(fā)生長，正常情況下，保證取皮厚度在0.2～0.3 mm之間為宜。②燒傷創(chuàng)面處理時，一定確保創(chuàng)面壞死組織切除徹底，因壞死組織溶解后易造成創(chuàng)面感染，影響微粒皮存活[2]。保證受傷創(chuàng)面是活力健康組織，有利于微粒皮成活。治療中需要及時徹底止血，否則皮下容易血腫，可使微粒皮不能與創(chuàng)面接觸而不能存活。③術(shù)后需預(yù)防感染，加強營養(yǎng)支持治療，有利于促使微粒皮的成活。

根據(jù)以上臨床治療效果總結(jié)得知，隨著先進醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷壯大和擴展，超強的醫(yī)療設(shè)備和完善的診療方案極大的彌補了以往臨床治療史上的不足和缺陷。行自體微粒皮與大張異體皮混合移植術(shù)，可明顯縮短病程，節(jié)省了自體皮源，可大大提高大面積燒傷患者的救治成活率，降低死亡率和致殘率，效果較理想。

[1]李崢.自體微粒皮移植治療大面積深度燒傷臨床效果觀察.四川醫(yī)學(xué)，2010，10:44-45.

[2]羅紅.大面積深度燒傷自體微粒皮移植同種皮覆蓋圍手術(shù)期護理. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，11:151-155.