全錦女 王冶 尤艷

持續(xù)性枕后位是頭位的異常胎位，其手術(shù)產(chǎn)率高，難產(chǎn)程度大，常困難于早發(fā)現(xiàn)而忽略。近年，由于產(chǎn)科技術(shù)水平的不斷提高，開展產(chǎn)程圖科學(xué)地監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，使異常產(chǎn)程得以早期發(fā)現(xiàn)，多能及時(shí)處理，減少了持續(xù)性枕后位對(duì)母嬰的危害。

1 臨床資料

采用回顧性資料分析方法，對(duì)我院2008～2011年4年間住院以枕后位試產(chǎn)的32例臨床資料進(jìn)行分析，4年分娩產(chǎn)婦總數(shù)514例，其中枕后位頭位難產(chǎn)62例，62例中有30例入院后即以枕后位、過期妊娠、頭盆不稱、骨盆狹窄等原因行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中證實(shí)為枕后位。另外32例為本文研究的重點(diǎn)。32例均為初產(chǎn)婦，孕周在37～42周，產(chǎn)婦年齡22～30歲。

2 結(jié)果

①32例試產(chǎn)的枕后位病例，入院時(shí)做出枕后位診斷者10例;產(chǎn)程表現(xiàn)異常后診斷者14例;術(shù)中診斷者8例。②此32例經(jīng)陰道試產(chǎn)的枕后位病例，8例轉(zhuǎn)成枕前位經(jīng)陰道分娩，占25%;24例表現(xiàn)為持續(xù)性枕后位，占75%。24例持續(xù)性枕后位中20例因達(dá)不到陰道分娩條件而行剖宮產(chǎn)，占83.3%。4例宮口開全，胎頭下降達(dá)+3，以胎頭吸引器協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)成枕前位后娩出?？傆?jì)經(jīng)陰道分娩12例，試產(chǎn)成功率占37.5%。③表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)者6例，潛伏期在18 h～26 h，平均22 h。④表現(xiàn)活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯者10例。⑤表現(xiàn)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者 6 例。在 2°～ 2°30'，平均為 2°15'，其中2例因先露頭較高，停滯在+1而行剖宮產(chǎn)。⑥表現(xiàn)為先露下降停滯者18例，S=-1者4例;S=0者4例;S=+3者2例。⑦出現(xiàn)產(chǎn)力異常者18例，原發(fā)性宮縮乏力4例，繼發(fā)性宮縮乏力14例。⑧發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫4例。⑨12例經(jīng)陰道分娩者，會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引器助產(chǎn)8例。陰道助產(chǎn)率為66.66%。

3 討論

3.1 枕后位試產(chǎn)的必要性 胎頭取枕后位入盆，不能定為異常機(jī)轉(zhuǎn)，因?yàn)槠涠鄶?shù)胎頭可以前轉(zhuǎn)135°至枕前位分娩[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院以超聲顯像檢測(cè)胎頭方位，通過對(duì)64例枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)的觀察，其中34例轉(zhuǎn)成枕前位經(jīng)陰道分娩。因此，對(duì)枕后位，只要無明顯頭盆不稱，均應(yīng)給予試產(chǎn)。本文32例試產(chǎn)病例，經(jīng)陰道分娩12例，占37.5%，雖低于文獻(xiàn)報(bào)道，分析原因與枕后位的早期診斷率低有關(guān)。

3.2 枕后位需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程 枕后位在試產(chǎn)過程中可靜脈滴注催產(chǎn)素，達(dá)到有效宮縮，使之產(chǎn)程中保持良好的產(chǎn)力。經(jīng)過相應(yīng)處理，仍不能達(dá)到陰道分娩條件，應(yīng)考慮持續(xù)性枕后位，不主張無限制地等待，拖延產(chǎn)程，對(duì)母嬰造成不必要的損害。

3.3 持續(xù)性枕后位的產(chǎn)程圖表現(xiàn)各種異常情況 ①潛伏期延長(zhǎng)。②活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯。③第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。④胎先露下降延緩或停滯。上述異常經(jīng)處理宮口仍不能開全，或開全后胎頭仍停留在+2或+2以上，經(jīng)陰道分娩的可能性小，多需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.4 持續(xù)性枕后位產(chǎn)程中多發(fā)生宮縮乏力 持續(xù)性枕后位因內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降受阻而發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力[2]一旦發(fā)生宮縮乏力又難以促使胎頭旋轉(zhuǎn)及下降，二者互為因果，產(chǎn)生惡性循環(huán)，增加了難產(chǎn)的程度。

3.5 枕后位可視為頭位難產(chǎn)的高危趨勢(shì)[2]應(yīng)引起高度重視。如何早發(fā)現(xiàn)，早診斷，在產(chǎn)科臨床中主要表現(xiàn)如下體征;①腹部觸診較難觸到胎背，易于腹壁觸及多個(gè)肢體。②陰道檢查骨縫及囟門，枕后位時(shí)矢狀縫與骨盆前后徑一致或與骨盆的左右斜徑一致，大囟門在前方或左前、右前方觸及。③陰道檢查配合腹部觸診可觸及胎兒頦部。④B超檢查首先確定胎兒脊柱方位，再根據(jù)超聲多指標(biāo)(胎枕位置、腦中線、眼眶、鼻方位及下頦位置)綜合判斷胎頭方位。胎兒眼眶、鼻及下頦聲像圖在直后位、枕后位時(shí)顯示清楚，是鑒別直后位、枕后位與枕橫位的重要依據(jù)，多可提高判斷的準(zhǔn)確性。

[1]凌蔓達(dá)，等.頭位難產(chǎn).第1版.重慶出版社，1990.

[2]蘇應(yīng)寬實(shí)用產(chǎn)科學(xué).第1版.山東科學(xué)技術(shù)出版社，1979.