張躍春

飲酒飽餐后嘔吐致窒息死亡1例分析

張躍春

酒后；嘔吐；窒息；氣管切開

嘔吐是胃腸道疾病常見癥狀，其發(fā)病機制是胃竇與幽門區(qū)收縮關(guān)閉，胃逆蠕動，賁門開放，膈肌和腹肌收縮，致腹壓升高完成嘔吐動作。本文病例因酒后飽餐腹痛就診。在門診因嘔吐食物進入氣管發(fā)生機械性窒息而死亡。

1 資料與方法

本文一例，男性，18歲，因酒后飽餐、腹痛來診?；颊卟饺朐\室，呻吟不止，神志清楚，問話對答，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射正常，呼吸平穩(wěn)。血壓120/75 mmHg，脈搏88次/min，腹部膨隆，無胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，上腹部輕度壓痛，無肌緊張和反跳痛，聽診無氣過水聲。在腹部檢查過程中，突然嘔吐、窒息，立即清理口腔異物，用16號針于環(huán)甲膜穿刺，心肺復(fù)蘇術(shù)，不見好轉(zhuǎn)。患者面色青紫，立即氣管切開，見氣管內(nèi)較多食物，切口下氣管內(nèi)食物多，無法徹底清除，用導(dǎo)管插入氣管深部行加壓給氧，同時腎上腺素和呼吸興奮劑尼可剎米靜脈給藥，經(jīng)搶救無效死亡。

2 結(jié)果

搶救無效患者死亡。

3 討論

3.1 該患酒后飽餐，胃內(nèi)壓力大，乙醇可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，對吞咽反射動作反應(yīng)遲鈍，加之乙醇可刺激幽門痙攣、刺激胃黏膜造成嘔吐發(fā)生窒息。

3.2 體位：患者飽餐，平臥位，頸下無頭枕，醫(yī)生按壓腹部較重發(fā)生嘔吐，由于頭未偏向一側(cè)，患者嘔吐吸氣發(fā)生窒息。以后遇到此類患者，患者平臥位困難時，可采用半臥位，腹部檢查時動作要輕。

3.3 氣管切口過小，該患氣管切開時采用橫切口，術(shù)野暴露不好(氣管切口1.5 cm)。遇此類患者氣管切開時可采用縱形切口，充分切開2～3個軟骨環(huán)以便快速清除氣管內(nèi)異物。

3.4 氣管切開時見氣道內(nèi)有較干的食物，清除氣管內(nèi)異物，迅速插管，加壓給氧，維持呼吸功能。

3.5 氣管切開越早越好，同時做人工呼吸。

3.6 遇此類患者做腹部檢查時囑咐患者做深呼吸，不能屏氣，防止嘔吐時食物誤入氣管。

110035中國刑警學(xué)院衛(wèi)生所