劉會(huì)彩 陳國(guó)華

對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素的分析

劉會(huì)彩 陳國(guó)華

臨床細(xì)菌檢驗(yàn)作為感染性疾病的臨床診療工作的客觀依據(jù)，包括樣品采集、處理運(yùn)送、分離培養(yǎng)、試驗(yàn)鑒定、出具報(bào)告等幾項(xiàng)工作，在檢驗(yàn)過(guò)程中，這幾項(xiàng)工作均有可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，使診療工作依據(jù)失效。因此，檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)對(duì)于這些因素的分析，在此基礎(chǔ)上，采取有效的措施，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。本文主要從檢驗(yàn)材料、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)人員這三個(gè)方面入手，對(duì)影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的因素進(jìn)行了分析。

細(xì)菌檢驗(yàn)；質(zhì)量；影響因素

近年來(lái)，臨床檢驗(yàn)知識(shí)大幅度更新，檢驗(yàn)工作和臨床治療二者間的關(guān)系日益密切，檢驗(yàn)結(jié)果在更高的程度上影響到臨床醫(yī)生做出的診斷報(bào)告的精準(zhǔn)度，全面做好檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制刻不容緩[1]。單就臨床常見(jiàn)的感染類(lèi)疾病來(lái)講，它主要以細(xì)菌檢驗(yàn)作為臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷的依據(jù)，檢驗(yàn)人員要想保證其檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，以提高診斷水平，就必須立足于影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，努力做好對(duì)該項(xiàng)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制。

1 資料與方法

回顧分析本院2008年1月～2012年1月間開(kāi)展的130例臨床細(xì)菌檢驗(yàn)工作，從患者準(zhǔn)備、樣本采集、樣本送檢、樣本處理、其他工作幾個(gè)方面入手，分析影響細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的具體因素。

2 結(jié)果

回顧分析工作得出的結(jié)果展示，臨床細(xì)菌檢驗(yàn)工作的質(zhì)量受到整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中各種因素的影響，其中，樣本采集規(guī)范程度、樣本送檢時(shí)間、患者準(zhǔn)備工作這幾個(gè)因素對(duì)其質(zhì)量的影響尤為明顯。具體影響如表1所示。

表1 臨床細(xì)菌檢驗(yàn)工作質(zhì)量影響因素

3 討論

細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)工作較為精細(xì)、復(fù)雜、多變，樣本的采集、保存、運(yùn)送以及檢驗(yàn)試劑的選用、檢驗(yàn)方法的選擇、檢驗(yàn)人員的素質(zhì)、人員之間的相互配合狀況等因素，都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，使診療工作受到不良影響。檢驗(yàn)人員要對(duì)這些因素進(jìn)行深入的分析把握，以盡量地使檢驗(yàn)質(zhì)量得到控制，提升檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度。

3.1 檢驗(yàn)材料影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的表現(xiàn) 檢驗(yàn)材料對(duì)于細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，主要就表現(xiàn)為化學(xué)試劑及檢驗(yàn)儀器設(shè)備兩個(gè)方面，它們自身的質(zhì)量、精準(zhǔn)度與對(duì)檢驗(yàn)工作的適用性，都將直接地影響到細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果。檢驗(yàn)人員要想保證檢驗(yàn)質(zhì)量，就必須對(duì)化學(xué)試劑以及檢驗(yàn)儀器加以控制。兩者的控制方法如下所示：①在檢驗(yàn)試劑方面，檢驗(yàn)人員要根據(jù)檢驗(yàn)工作的需求，選擇由國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)質(zhì)檢認(rèn)證并允許上市的廠家出產(chǎn)的適用性試劑，并對(duì)試劑的標(biāo)簽、質(zhì)檢合格證明、出廠時(shí)間、保質(zhì)期等進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的檢查，以保證試劑的質(zhì)量。②在檢驗(yàn)儀器方面，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)盡量選擇技術(shù)較為先進(jìn)的智能性、自動(dòng)化的鑒定菌種的儀器，以使細(xì)菌鑒定、藥敏分析等工作自主開(kāi)展，并獲得高精準(zhǔn)度的結(jié)果。同時(shí)，檢驗(yàn)人員還要嚴(yán)格控制所選擇的藥敏分析紙片、質(zhì)控菌株等的質(zhì)量，為檢驗(yàn)儀器的工作提供高精準(zhǔn)度的基礎(chǔ)支撐。

3.2 檢驗(yàn)方法影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的表現(xiàn) 細(xì)菌檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)方法的選擇也是影響其檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素，它包括菌體培養(yǎng)的方法、細(xì)菌檢測(cè)的方法、抗生素的敏感試驗(yàn)方法等方面，合理地控制此項(xiàng)因素，可以有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量的前期控制。具體來(lái)講，檢驗(yàn)方法控制策略大致如下所示。

3.2.1 合理控制菌體培養(yǎng) ①培養(yǎng)血液類(lèi)的菌體，應(yīng)當(dāng)以肘靜脈的血液為培養(yǎng)場(chǎng)地，并且在進(jìn)行采血之前，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)皮膚消毒，然后依據(jù)實(shí)際需要注射抗生素，再進(jìn)行采血。②培養(yǎng)創(chuàng)傷組織類(lèi)的菌體，需要以生理鹽水對(duì)創(chuàng)傷組織的表面進(jìn)行徹底清理，再將組織深部存在的分泌物提取出來(lái)[2]。③培養(yǎng)糞便類(lèi)的菌體，若患者為腹瀉癥狀，需要對(duì)大腸桿菌、志賀菌、沙門(mén)氏菌等進(jìn)行綜合的檢驗(yàn)診斷，尤其要做好對(duì)于大腸桿菌血清的鑒定檢驗(yàn)[3]。

3.2.2 嚴(yán)格做好細(xì)菌檢測(cè) ①細(xì)菌檢驗(yàn)人言必須嚴(yán)格依照細(xì)菌檢驗(yàn)的具體標(biāo)準(zhǔn)，采取規(guī)范的方法對(duì)細(xì)菌的樣本進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)還要以本次檢驗(yàn)標(biāo)本的實(shí)際需求為依據(jù)，從多種檢測(cè)方法中選擇合理適用的方法。②檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)在開(kāi)展檢測(cè)之前，充分把握其檢測(cè)的性質(zhì)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室中的標(biāo)本具有的待測(cè)成分與其他客觀條件，組織實(shí)施樣本檢測(cè)。

3.2.3 完善抗生素的敏感試驗(yàn) ①可采取K-B紙片擴(kuò)散試驗(yàn)法(世界衛(wèi)生組織所推薦的方法)，組織開(kāi)展試驗(yàn)，以NCCLS標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì))判斷結(jié)果，以初步的生化指標(biāo)判定結(jié)果為依據(jù)，選擇結(jié)果檢定方向。②根據(jù)實(shí)際試驗(yàn)需要，采取無(wú)菌操作、純培養(yǎng)以及分離培養(yǎng)的方法，開(kāi)展氧化酶、葡萄糖的氧化發(fā)酵兩項(xiàng)試驗(yàn)，對(duì)生化試驗(yàn)、染色鏡檢、血清試驗(yàn)等，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判定。

3.3 檢驗(yàn)人員影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的表現(xiàn) 檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)、職業(yè)能力、質(zhì)控意識(shí)，以及各檢驗(yàn)部門(mén)人員之間的相互配合都是影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，嚴(yán)格做好對(duì)于檢驗(yàn)人員的控制，才能從主體方面，保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。

3.3.1 提高檢驗(yàn)人員素質(zhì) 管理者要組織檢驗(yàn)人員做好對(duì)于操作流程、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄與處理等工作規(guī)范的學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)專(zhuān)家人員向檢驗(yàn)工作者講授、演示先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)、控制經(jīng)驗(yàn)、管理要求等方面的知識(shí)，同時(shí)，鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員主動(dòng)參與檢驗(yàn)工作培訓(xùn)班、講座或進(jìn)行自學(xué)等，以切實(shí)提升其硬性工作素質(zhì)。而且，管理者還要重點(diǎn)從質(zhì)控意識(shí)及檢測(cè)結(jié)果控制意識(shí)兩個(gè)方面，對(duì)檢驗(yàn)工作者加以培訓(xùn)教育，質(zhì)控意識(shí)的培養(yǎng)可以通過(guò)組織檢驗(yàn)人員參與細(xì)菌質(zhì)控活動(dòng)來(lái)實(shí)施，而檢測(cè)結(jié)果的控制則可以通過(guò)鍛煉檢驗(yàn)人員填寫(xiě)檢測(cè)報(bào)告來(lái)實(shí)現(xiàn)。

3.3.2 加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)配合 細(xì)菌檢驗(yàn)的部門(mén)包括從開(kāi)列各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)與生化指標(biāo)檢查的臨床醫(yī)師部門(mén)、檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)部門(mén)、臨床標(biāo)本采集部門(mén)、檢驗(yàn)標(biāo)本的科室，以及所有與之相關(guān)的中間部門(mén)，管理者要努力通過(guò)工作規(guī)范、負(fù)責(zé)制等規(guī)定，強(qiáng)制推動(dòng)各部門(mén)人員間的相互配合，并定期組織存在密切聯(lián)系的部門(mén)人員開(kāi)展交流會(huì)議，以幫助各部門(mén)了解其所需要部門(mén)的工作需求，及自身應(yīng)當(dāng)做出的配合工作。

[1] 張呂良.常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量影響因素分析.華夏醫(yī)學(xué),2009,22(04):709-710.

[2] 曾志鴻.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)效果分析及質(zhì)量控制研究.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(10):511-512.

[3] 張培,夏永祥.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(27):157-158.

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