夏琳靜

230份臨床輸血病例合理性調(diào)查分析

夏琳靜

目的 探討臨床輸血病例合理性。方法 選取本院2009年1月～2012年12月各科室230份臨床輸血病例，參照我國(guó)現(xiàn)有輸血標(biāo)準(zhǔn)，分析其輸血合理性。結(jié)果 成分血中紅細(xì)胞、血漿、全血的合理性輸注比例分別為52.6%、36.4%、62.3%；內(nèi)科系統(tǒng)中紅細(xì)胞、血漿、全血分別為74.50%、44.60%、85.70%；外科系統(tǒng)中紅細(xì)胞、血漿、全血36.10%、37.50%、38.00%。結(jié)論 成分用血獲得較全面性推廣，內(nèi)科系統(tǒng)輸血指征遵守效果良好，血漿輸注大部分不合理，導(dǎo)致血漿濫用，需高度重視。

合理輸血；輸血指征；調(diào)查分析

伴隨醫(yī)療保障發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)水平提高，血液供應(yīng)存在較全面壓力，形式嚴(yán)峻。雖目前無(wú)償獻(xiàn)血量有逐年增加趨勢(shì)，但是并無(wú)法和臨床用血量的增長(zhǎng)相匹配，隨著臨床用血量急劇增加，用血的不合理性也在普遍增長(zhǎng)，需予以高度重視。本文選取230份臨床輸血病例，分析河南省焦作市中心血站用血現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月各科室230份臨床輸血病例，其中內(nèi)科35份，兒科14份，婦科28份，產(chǎn)科51份，心胸外科20份，腫瘤科11份，泌尿外科8份，骨科34份，普外科11份,神經(jīng)外科8份，其它科室10份。

1.2 方法 觀察所選取的230例輸血病歷，統(tǒng)計(jì)其輸血量、輸血目的、輸血反應(yīng)情況、血型、血制品種類(lèi)等，按照《標(biāo)準(zhǔn)》確定其是否具有合理性。

輸血合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床合理用血手冊(cè)》的規(guī)定對(duì)臨床輸血進(jìn)行合理性判定。

全血：出血導(dǎo)致血紅蛋白和血容量快速降低且出現(xiàn)缺氧癥狀。血紅蛋白Hb低于70 g/L或紅細(xì)胞壓積Hct低于22，或發(fā)生失血性休克癥狀考慮輸入。

紅細(xì)胞：Hb低于60 g/L或Hct低于20；隱性出血，Hb低于70 g/L或Hct低于22；代償功能不良、依賴(lài)呼吸機(jī)維持呼吸、代謝率增高、嚴(yán)重缺氧、耐受力差的高齡(>70歲)患者，Hb低于100 g/L。

新鮮冰凍血漿：血友病B等凝血因子縮減或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致出血性疾病產(chǎn)生；臨床表現(xiàn)出現(xiàn)先天性或獲得性凝血功能障礙。凝血因子匱乏出現(xiàn)嚴(yán)重肝病等，需大量庫(kù)血輸注。1次住院多次輸血，超過(guò)1半以上輸血處方，經(jīng)循證屬于合理性輸注則可以判定為輸血合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以單位(U)計(jì)算。全血每200 ml為1U，分別分離制備1U紅細(xì)胞懸浮(RBC)、1U血漿。

2 結(jié)果

各種血液成分輸注情況如表1所示。各大科室成分血輸注合理性如表2所示。

表1 各種血液成分輸注比例、用量及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

注：全血每200 ml按1U計(jì)算；血漿每150 ml按1U計(jì)算

表2 臨床各大科室成分血輸注合理性統(tǒng)計(jì)(%)

3 討論

世界衛(wèi)生組織所定義的合理用血概念為輸注安全的血液制品，用來(lái)治療可以引發(fā)患者死亡或患者處在較嚴(yán)重情況卻無(wú)法予以其它措施有效預(yù)防與治療的疾病，所以合理用血在臨床中能夠降低不必要輸血、避免輸血風(fēng)險(xiǎn)、增加輸血療效并提高輸血安全性的重要方法。臨床合理用血能夠衡量一個(gè)地區(qū)、一家醫(yī)院是否具有較高的醫(yī)療質(zhì)量和及輸血技術(shù)水平，臨床輸血水平在一定程度上反映了臨床醫(yī)生是否將予以較高的綜合性業(yè)務(wù)能力[1]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，所應(yīng)用血漿總量相比較近幾年文獻(xiàn)報(bào)道要少，但是其合理性輸注所占比例也較低，輸血指征效果良好內(nèi)科也只有44.60%，兒科輸注全血或紅細(xì)胞過(guò)程中，也會(huì)予以大量輸注血漿，此情況完全不具有成分輸血所存意義，有此可知血漿輸注具有較為嚴(yán)重問(wèn)題。在本文調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床輸血中問(wèn)題較多的大部分存于外科系統(tǒng)。

血漿應(yīng)用不合理性主要原因有：臨床醫(yī)生并未完全了解血漿輸注所有適應(yīng)證。未予以凝血4項(xiàng)檢查,無(wú)循證；甚至很多醫(yī)生并不明白檢驗(yàn)報(bào)告實(shí)際意義,隨意輸注血漿。到目前為止，如何應(yīng)用全血輸用并未完全得到較新的觀念轉(zhuǎn)變,紅細(xì)胞依然會(huì)和血漿相搭配輸注。此情況導(dǎo)致的血漿不合理比例仍然較多。臨床中存在應(yīng)用血漿進(jìn)行擴(kuò)容及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)情況[2]。

紅細(xì)胞在輸血治療時(shí)屬于主要成分，導(dǎo)致其不合理性主要原因有：一些臨床醫(yī)生未嚴(yán)格把握輸血指證，未合理預(yù)料病情發(fā)展不足，使得不必要紅細(xì)胞輸注。內(nèi)科系統(tǒng)相比較外科系統(tǒng)應(yīng)用輸血要更為規(guī)范，一般和醫(yī)生對(duì)患者治療具有延續(xù)性存在一定相關(guān)性。內(nèi)科住院患者應(yīng)用血液通常是多次或是長(zhǎng)期性的。臨床醫(yī)生需詳細(xì)考慮患者是否具有較為良好的后期療效，所以每次輸血均會(huì)對(duì)其指征嚴(yán)格把握；外科患者通常為一次性輸血，手術(shù)失血后輸血,一般都不會(huì)考慮后期是否持續(xù)輸血問(wèn)題，所以外科輸血指征并不會(huì)較為嚴(yán)格的予以把握；而且隨著醫(yī)患糾紛增加，手術(shù)后進(jìn)行“保險(xiǎn)血”輸血能夠防止醫(yī)療糾紛[3]。

目前輸血醫(yī)學(xué)所關(guān)注的是不斷增加輸血療效和不斷減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中需嚴(yán)格把握輸血指證，增加風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。使得輸血管理達(dá)到較高的科學(xué)性、合理性、安全性、有效性、節(jié)約性，提高臨床應(yīng)用。在臨床中需獲得領(lǐng)導(dǎo)重視，將輸血管理確實(shí)納到醫(yī)療質(zhì)量管理中，并以此對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核，由形式增加血液輸用符合率及利用率。增加臨床合理用血培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生合理輸血技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提供自體輸血水平，確保輸血安全性。以多方互動(dòng)形式，提高醫(yī)院合理用血水平，保證受血者輸血的有效性和安全性，讓血液資源得到合理應(yīng)用。

[1] 楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析.中國(guó)輸血雜志，2008,21(3):193-199.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范.2000-06-01.

[3] 張偉強(qiáng).輸血科在科學(xué)合理用血中的作用.臨床血液學(xué)雜志,2009,22(10):528-529.

454000河南省焦作市中心血站