江雅 李清 吳瑞珍

優(yōu)質護理模式下臨床教學管理的改革與體會

江雅 李清 吳瑞珍

本院在優(yōu)質護理模式下對臨床教學管理進行了系列改革，以保證教學質量，培養(yǎng)能力型人才。改革教學模式，采用護生管床責任制整體護理教學模式，以護生為主體開展教學，如分時段教學實踐、每周床邊教學查房、跨?？茖W習，培養(yǎng)護生整體護理實踐能力；通過建立崗前培訓管理體系，加強師資隊伍建設，建立激勵機制激發(fā)護生學習熱情，完善教學質量評價標準，持續(xù)質量改進等管理措施，提高師資隊伍教學素質，保證教學質量。

優(yōu)質護理；教學管理；改革

臨床護理教學是實習生將理論知識轉變?yōu)閷I(yè)能力的重要途徑，是完成護士角色轉變的重要階段[1]。因此，臨床教學質量對護理人才培養(yǎng)有著非常重要的影響，其中教學管理又是教學質量的保證。2010年衛(wèi)生部推行“創(chuàng)建優(yōu)質護理服務工程”，本院成為廣東省示范醫(yī)院之一。開展優(yōu)質護理，本著“以人為本”的服務理念，建立臨床護理工作時間的優(yōu)化模式，實行小組包干責任制整體護理，變被動服務為主動服務，落實基礎護理，滿足住院患者的不同需求[2]。臨床護理理念、工作模式的轉變，對臨床教學管理提出了新的要求，為適應新模式，培養(yǎng)具備現(xiàn)代護理各種技能的護理人才，中山大學附屬第三醫(yī)院2012年對臨床教學管理進行了系列的改革，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院內科9個帶教病區(qū)為觀察對象，實習護生均為全日制大專、本科生，來自于廣東、湖南、山東、湖北等8所全國大專院校。

1.2 方法

1.2.1 改革臨床帶教模式 改變傳統(tǒng)的在功能制護理基礎上對各班職責進行實踐的模式，實行護生管床責任制整體護理教學模式。護生分管老師床位中的3～5個患者，在老師指導下，以患者為中心，運用護理程序的工作方法，對分管患者從入院到出院全責、整體護理。要求對患者情況做到“八知道”，護生當班對所管患者都需認真觀察病情動態(tài)變化、醫(yī)生治療方案、護理措施、心理狀態(tài)、生活自理狀態(tài)、飲食等，老師每天抽查。根據護理工作特點，實施分時段教學實踐，培養(yǎng)護生獨立工作能力，教學分3個時段，其中晨間交班前、密集治療后為護生可相對獨立實踐時間段，護生為患者進行晨晚間護理、協(xié)助外出檢查、評估夜間病情、巡視溝通、協(xié)助生活照顧、活動等；9：00～11:00為護理能力實踐較集中的時間段，在老師指導下護理患者、執(zhí)行醫(yī)囑、跟醫(yī)生、組長查房、進行健康指導。在教學中貫徹優(yōu)質護理服務內涵，改變護生“重專業(yè)，輕基礎，重技術，輕服務”的觀念，實行床邊工作制，要求做到走在紅燈前，多與患者交流溝通，了解患者需求，除技術性操作外，護生還需協(xié)助患者進食、服藥、大小便、翻身、洗頭、床上擦浴等，主動提供護理服務滿足患者需求。改變傳統(tǒng)的每輪回1～2次病例討論式的教學查房，改為每周進行床邊教學查房，查房對象為護生負責的患者，查房目的是解決患者護理問題，培養(yǎng)護生整體護理實踐能力。查房由學生匯報病情、治療過程、護理效果，提出目前存在護理問題或難點，責任組長、護長對護理效果進行評價，引導護生分析現(xiàn)存護理問題并提出解決措施，進行健康指導。改革了臨床小課模式，除專科組織小講課以外，將各專科每月的業(yè)務學習、病例討論安排編排給護生，護生根據感興趣的課題跨?？茀⒓痈鞣N業(yè)務學習、病例討論、業(yè)務查房。

1.2.2 建立崗前培訓管理體系 實習前2周為崗前培訓時間，理論培訓3 d，其余時間為操作技能培訓，要求人人參與，人人培訓過關。理論課程設置方面，除護理核心制度、職業(yè)防護、護生禮儀及護患溝通技巧、職業(yè)生涯規(guī)劃，重點對管床責任制整體護理工作模式、優(yōu)質護理服務指導思想內涵進行培訓。選擇臨床常見的16項基礎護理操作技能作為培訓內容，采取分項目、小組練習、人人培訓過關的模式，操作流程、護理用具均使用本院的標準，使學生的操作達到標準化、統(tǒng)一化。

1.2.3 加強師資隊伍建設 進行帶教老師資格認證，挑選臨床經驗豐富、有創(chuàng)新思維、良好職業(yè)素養(yǎng)的護士擔任帶教老師。采用多種方式進行教學、臨床護理的培訓，在院內舉辦護理操作示范技巧、教學查房、臨床小講課培訓，選擇優(yōu)秀的教師進行展示，并拍攝成錄像，全體帶教老師進行觀摩，相互交流、探討，每年舉辦教學技能競賽，以賽促進。有計劃組織出外參觀學習或參加有關教學學術會議、培訓班，內容有職業(yè)素質、帶教方法、教學評價、學生心理、基礎理論等，使帶教老師系統(tǒng)、全面掌握教學新理念、新進展，提升綜合教學能力。

1.2.4 建立激勵機制，激發(fā)護生學習熱情 舉辦畢業(yè)實習護生技能競賽，競賽分個人、團體，競賽評分增加了團隊精神、人文關懷、溝通表達能力、應急處理能力等體現(xiàn)綜合素質的內容。通過競賽，以賽促進，以賽促教，以點帶面，在全體護生中加強理論與技能的訓練，特別加強對護生綜合素質的培養(yǎng)，激發(fā)護生學習的熱情。制定實習生評優(yōu)制度，實習結束前，由各實習科室對護生進行評價投票，最后按比例評選出優(yōu)秀實習護生給予獎勵。另外，科室對每個實習生進行招聘留用評價，評價在B級以上的護生，均可優(yōu)先參與本院的護士招聘會。

1.2.5 完善教學質量評價標準，持續(xù)質量改進 以優(yōu)質護理實施、管床責任制整體護理教學效果為目標，建立環(huán)節(jié)質量標準、終末質量標準，環(huán)節(jié)質量評價標準包括教學計劃、教學實施，評價內容包括教學計劃是否明確、可執(zhí)行，是否按計劃實施教學、老師的教學方法、護生學習的進度、教學活動的效果。分別采取定期與抽查相結合、定項與隨機相統(tǒng)一的質控方式，實施全面質量管理。教學管理委員會每季度、科護士長每月、護長每2周、病區(qū)總帶教每周進行環(huán)節(jié)質量質控，通過中期總結、出科總結、不定期觀察、溝通等方式，做到分階段、有重點、層層質控、層層把關，收集教學過程存在的問題，對存在問題進行分析，及時修正教學計劃和方案，改進教學方法。終末質量評價標準包括護生整體護理實踐能力、患者對護生服務滿意度、帶教老師對護生實習滿意度、護生對病區(qū)教學滿意度4個指標。護生整體護理實踐能力采用綜合技能考核，出科時選擇1個病例考核，評分內容包括護理程序的應用、基礎操作、?？撇僮?、溝通能力、應急處理能力，總分100分。患者對護生服務滿意度由護生管床患者填寫，內容包括受到尊重的感受、對護生信賴的感受、護生提供生活照顧、解決問題的感受、護生溝通能力等；帶教老師對護生實習滿意度，由帶教老師在出科前填寫，內容包括專業(yè)價值觀、學習態(tài)度、主動服務意識、實施基礎護理能力、團隊意識、溝通能力、分析解決問題能力；護生對病區(qū)教學滿意度內容包括病區(qū)計劃、教學實施、教學活動、護長管理、帶教老師教學方法、教學態(tài)度、工作能力、為人師表等，調查表分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。終末質量指標數(shù)據收集后，分別以病區(qū)、科為單位進行統(tǒng)計分析，觀察前后教學效果變化，對突出問題進行持續(xù)改進。

2 結果

2.1 改革前后成績比較 改革前平均理論成績(80.32±2.48)分，改革后(85.35±1.54)分；改革前綜合技能成績(82.27±3.18)分，改革后(88.62±2.28)分。經t檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 改革前后各項教學滿意度結果見表1。

表1 改革前后各項教學滿意度結果比較(%)

3 體會

3.1 臨床教學模式改革必須以護生能力培養(yǎng)為目的 現(xiàn)代教育提出學生的能力培養(yǎng)重于理論、技能的培養(yǎng)，現(xiàn)代綜合能力包括創(chuàng)新、團隊協(xié)助、溝通、人文關懷、分析解決問題能力，具備良好的臨床護理綜合能力是護生為患者提供優(yōu)質護理服務的基礎。我們采用護生管床責任制整體護理教學模式，以護生為主體進行教學，使護生明確角色定位，增強了服務意識，應用護理程序根據患者的個性特點、生活習慣、病情進展等實施護理、生活照顧和健康教育，提高了護生整體護理實踐能力、人文關懷、溝通能力。分時段教學、床邊教學查房，鍛煉了護生獨立工作能力、分析解決問題的能力。所以，管床責任制整體護理教學模式是適應護生能力培養(yǎng)的模式。

3.2 加強師資隊伍建設是護理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證 在優(yōu)質護理模式及整體護理背景下，為患者提供高質量的護理服務更加有賴于一支強有力的護理隊伍，加強臨床護理教師隊伍建設，是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的保證，更是護理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必要保證[3]。臨床帶教老師大多數(shù)都沒有接受過“教師”職業(yè)的培訓，雖然有豐富的臨床護理經驗，但缺乏教學技巧和先進的教學理念，因此，加強教師隊伍的臨床教學技能的培訓是非常必要的。通過系統(tǒng)的教學技能、管理學習和培訓，更新了臨床教師的教學理念，打破經驗教學的傳統(tǒng)局面，提高了教學技巧和方法，規(guī)范了教學管理和護理行為，為護生提供規(guī)范服務和優(yōu)質服務的學習榜樣，教學效果得到保障。師資隊伍的培訓還應拓展教學科研培訓，培養(yǎng)臨床教師的科研意識和能力，促進臨床教學科學、持續(xù)發(fā)展。

3.3 加強教學質控，保證教學質量 層層質控和多維評價使教學管理不間斷、不脫離實際，通過環(huán)節(jié)質控能真實、及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，及時進行分析整改，提出修正方案，保證了教學計劃的落實和順利進行，保證了教學效果。終末質量評價通過護生、教師互評，增強了帶教老師的責任感和教學意識，促進老師提高自身素質，促使護生主動學習、主動服務，促進了教學管理工作目標化和規(guī)化，提高了教學質量。

[1] 樓蓉蓉,蒲杰,丁玫,等. 臨床護理教學的管理思路與實踐.中國實用護理雜志,2006,22 (7):74-75.

[2] 周敏亞.關于開展優(yōu)質護理的研究進展.中國實用護理雜志,2012,28(4);184-185.

[3] 張曉靜.臨床護理師資隊伍建設與教學質量控制的實踐與思考.中華護理教育,2009,6(12):558-559.

510630中山大學附屬第三醫(yī)院內科