杜艷華

不孕癥的定義為同居一年以上有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕[1]。目前，不孕癥已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的問題，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢。不孕癥的病因主要包括輸卵管阻塞、子宮縱隔、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等，其中輸卵管阻塞是女性不孕的重要原因之一，約占25%～50%[2]。傳統(tǒng)的診斷方法及治療，如腹部或陰道超聲檢查、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影（HSG），不能直視宮腔內(nèi)病變，且容易對子宮造成傷害。宮腔鏡起源于上世紀(jì)70年代，目前在我國的發(fā)展已逐漸成熟，由于其具有直觀、微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，在婦科疾病的診斷、治療中得到廣泛應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院自2009年3月-2011年5月期間對63例因輸卵管阻塞引起不孕的患者施行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療的不孕患者63例，其中原發(fā)性不孕27例，繼發(fā)性不孕36例?；颊吣挲g在25～35歲，平均年齡為（28.5±2.1）歲，不孕年限為1～7年，其中29例有流產(chǎn)史，所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影等檢查確診輸卵管通暢異常，其中雙側(cè)輸卵管阻塞43例，單側(cè)輸卵管阻塞20例，行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步診斷及治療。排除有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病病史及家族史、先天性心臟病、活動期盆腔炎癥患者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，并于月經(jīng)干凈后3～7 d施行手術(shù)?；颊呤┬袑m腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)。采用德國Wolf電視宮腔鏡檢查系統(tǒng)裝置，對宮口較緊者，術(shù)前采用2%利多卡因進(jìn)行宮頸阻滯麻醉，擴(kuò)張宮頸管。宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)口、前后側(cè)壁、子宮底及雙側(cè)子宮角，排除宮內(nèi)疾病。治療藥水組成包括亞甲藍(lán)1 ml+生理鹽水20 ml+地塞米松5 mg；準(zhǔn)確定位輸卵管口，將輸卵管插管分別插入左、右輸卵管開口，約深入0.5 cm，分別緩慢注入亞甲藍(lán)、生理鹽水、地塞米松混合液約20 ml，通過宮腔鏡觀察通液情況，有阻力者均勻加壓注藥，若通過液體，追加藥物10 ml。

1.3 通暢度判斷標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管通暢：注入亞甲藍(lán)指示液順利無阻力，無回逆或開始有阻力有回逆，加壓后阻力消失無回逆；輸卵管通而不暢：注入指示液有一定阻力，部分指示液回逆；輸卵管阻塞：注入指示液阻力大，加壓后亦不能注入，指示液全部回逆入宮腔[3]。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪患者45例，18例患者失訪。隨訪內(nèi)容主要包括宮腔鏡插管通液術(shù)后妊娠情況、有無異位妊娠、自然流產(chǎn)或早產(chǎn)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

順利完成所有手術(shù)， 未發(fā)生出血或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡下輸卵管插管加壓通液檢查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢異常占42.9%，繼發(fā)性不孕者輸卵管異常占57.1%，治療后，術(shù)前雙側(cè)輸卵管阻塞的43例經(jīng)手術(shù)后有37例通暢，成功率86.0%，術(shù)后1年內(nèi)29例妊娠成功（78.4%）；術(shù)前單側(cè)輸卵管阻塞的20例術(shù)后17例通暢，成功率85.0%，術(shù)后1年內(nèi)有14例妊娠成功（70%）。治療前后輸卵管通暢性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

近年來，輸卵管性不孕癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其發(fā)病率與人工流產(chǎn)、盆腔炎性病變、傳播疾病等有密切關(guān)系[4]。如何疏通輸卵管，恢復(fù)輸卵管的功能，已越來越引起婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的關(guān)注。由于輸卵管近端管腔內(nèi)徑僅1 mm甚至更小，炎癥或子宮內(nèi)膜碎片容易引起輸卵管粘連、堵塞，故輸卵管阻塞極易發(fā)生在近端[5]。傳統(tǒng)的輸卵管性不孕癥診斷治療方法包括經(jīng)腹輸卵管矯治術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，但僅限于輸卵管遠(yuǎn)端阻塞和盆腔粘連，傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)由于壓力較小，治療藥物難進(jìn)入輸卵管，具有一定的盲目性，且無法確定一側(cè)或兩側(cè)輸卵管不通，超聲引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)療效較好，但易因術(shù)中導(dǎo)絲對子宮及輸卵管內(nèi)膜造成損傷[6-8]。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)具有直觀、微創(chuàng)的特點(diǎn)，不僅可以觀察不孕癥患者宮腔情況，同時能準(zhǔn)確地監(jiān)視輸卵管開口情況等優(yōu)點(diǎn)，能對宮腔病變及近端阻塞的輸卵管行進(jìn)一步治療[9]。治療輸卵管阻塞時，且其通藥壓力大于傳統(tǒng)通液術(shù)，更易使輸卵管腔部分粘連和輕、中度阻塞得以通暢，最大程度保留患者子宮的生理完整性，減少手術(shù)并發(fā)癥[10]。本組患者術(shù)前雙側(cè)或單側(cè)輸卵管阻塞，術(shù)后通暢率達(dá)85%以上，1年內(nèi)妊娠成功率達(dá)70%以上。

綜上所述，宮腔鏡通過對輸卵管加壓注液能松解、突破輸卵管內(nèi)炎性組織黏液栓和輕度粘連以達(dá)到疏通治療作用。宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)用于治療輸卵管性不孕癥，是一種安全、有效的診治不孕癥的新方法，可減少不孕患者在治療過程中的痛苦，提高妊娠成功率，值得在臨床治療中推廣。

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