王靜 李登峰

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是我國(guó)目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)婦出血有很多的原因，然而在導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的諸多原因中剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血是最重要的一種[1]。因此，為了降低孕產(chǎn)婦的死亡率，要正確、有效地處理患者宮縮乏力出血。在一般治療無(wú)效的情況下，為了搶救產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦常常對(duì)患者進(jìn)行全子宮切除術(shù)，這種方法雖然能挽救孕產(chǎn)婦的生命，但子宮的切除會(huì)使患者永久喪失生育能力，嚴(yán)重影響病患的正常生活。為此，在孕產(chǎn)婦宮縮乏力出血時(shí)，運(yùn)用簡(jiǎn)潔有效而又能保留產(chǎn)婦子宮的治療方法十分重要[2]。2010年3月-2012年3月，本院對(duì)24例孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的宮縮乏力出血癥狀采用不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年3月，本院共收治了24例剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血患者，將其平均分為觀察組和對(duì)照組。24例患者年齡20～36歲，平均25歲；孕周38～40周。剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征為：臀先露8例，巨大兒3例，瘢痕子宮3例，胎兒窘迫4例，前置胎盤5例，雙胎1例。本院收入的24例患者在進(jìn)行生產(chǎn)過(guò)程中，出血的情況大都發(fā)生在胎兒、胎盤娩出后。其中出現(xiàn)胎盤粘連3例，宮縮乏力19例，胎盤剝離面廣泛出血2例。

1.2 方法 觀察組給予子宮背帶式縫合術(shù)處理，首先要將患者的子宮托出腹腔，對(duì)患者的宮體進(jìn)行擠壓，并仔細(xì)觀察患者的出血情況，以此來(lái)判斷手術(shù)成功的概率[3]。如果患者的子宮在用手?jǐn)D壓后出血量減少，則說(shuō)明手術(shù)成功的可能性較大，可對(duì)患者進(jìn)行背帶式縫合術(shù)。采用可吸收縫合線對(duì)患者的子宮進(jìn)行縫合，先找到患者子宮下緣切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2～3 cm處并在此進(jìn)針[4]，這時(shí)要注意針要貫穿患者的子宮下段全層，然后再?gòu)膶?duì)應(yīng)的上緣切口處進(jìn)行出針，將縫線拉向子宮體前壁左側(cè)縫合，在出針后還要將縫線繞過(guò)宮底后壁縫合[5]。找到相當(dāng)于子宮下段切口水平處的位置對(duì)其斜行進(jìn)針并使之能夠貫穿子宮全層，在對(duì)應(yīng)的子宮左側(cè)水平出針。然后用相同的方法對(duì)子宮的右半部進(jìn)行縫合。最后在子宮的右側(cè)下緣切口的對(duì)應(yīng)部位出針，在助手的幫助下子宮再次被擠壓時(shí)，慢慢地拉緊縫線的兩端打結(jié)，從而使病患的宮體縮小并呈現(xiàn)出縱向壓縮狀[6]?；颊咧寡筮€要將其子宮切口連續(xù)地縫合，并且對(duì)患者的子宮觀察20～30 min，最終確認(rèn)子宮一切正常后才可以關(guān)腹。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的方法治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不良癥狀完全消失為顯效；若陰道流血量≤50 ml/h，出血不斷減少或停止，子宮收縮良好，質(zhì)硬，尿量正常，有著平穩(wěn)的生命體征即為有效；若陰道流血量>50 ml/h，子宮收縮不佳，抑或頑固性收縮乏力，質(zhì)軟，尿量<30 ml/h無(wú)法控制出血及生命體征惡化即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組為58.33%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血一直是產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的一個(gè)棘手的問(wèn)題，它嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。為了應(yīng)對(duì)患者宮縮乏力出血癥狀，過(guò)去傳統(tǒng)的治療方法有宮腔填塞紗條、為病患按摩子宮、對(duì)患者進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等等，在這些治療方法對(duì)產(chǎn)婦的病癥無(wú)效的情況下只能采取子宮切除手術(shù)來(lái)保護(hù)產(chǎn)婦的生命健康[7]。子宮的切除使產(chǎn)婦喪失了正常的生育能力，對(duì)于產(chǎn)婦日后的生活有著很大的影響，這種方法雖然有效但對(duì)于產(chǎn)婦而言太過(guò)殘忍。子宮背帶式縫合術(shù)作為一種嶄新的外科手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血癥狀的治療效果明顯，它主要是通過(guò)對(duì)子宮縱向機(jī)械性縫扎、捆綁、壓迫，有效擠壓子宮壁弓狀血管來(lái)達(dá)到止血的效果[8]。

背帶式子宮壓迫縫合術(shù)作為一種止血迅速、操作簡(jiǎn)潔、而又對(duì)產(chǎn)婦損傷較小的一種治療方法，對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血癥狀的治療效果明顯，并且對(duì)產(chǎn)婦損傷較小，能夠保留產(chǎn)婦子宮[9-10]。經(jīng)實(shí)踐證明，背帶式子宮壓迫縫合術(shù)是一種科學(xué)、有效的治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血的方法，值得推廣。

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[2]南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血情況分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，36（12）：731-733.

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[4]龔鈿，趙紅利.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血13例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：150.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：802.

[6]蔣紅清，劉亞杰，劉海艷.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：689-692.

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[8]駱亞平，李國(guó)選，戶瑞麗.改良B-Lynch縫線術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，22（9）：559-560.

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