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        護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者治療依從性的影響分析

        2013-11-16 08:29:32王丹
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年12期
        關(guān)鍵詞:抗結(jié)核結(jié)核病服藥

        王丹

        肺結(jié)核為我國常見的傳染病之一,結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二,隨著人口密度及人口流動(dòng)性的增加,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。疾病相關(guān)的健康教育是慢性病長期治療的重要組成部分,實(shí)施規(guī)范化的健康教育,提高結(jié)核病的防治知識水平,了解正規(guī)、長期治療的重要性,是提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量的重要措施[1]。護(hù)理人員是健康教育及遵醫(yī)囑行為的主體,筆者所在科對肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年7月筆者所在科收治的80例肺結(jié)核初治患者為研究對象,入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男59例,女21例,年齡28~72歲,平均為(42.3±10.3)歲,其中69例為高中以下文化程度,11例為高中以上。對照組中男63例,女17例,年齡25~69歲,平均為(43.9±12.0)歲,66例為高中以下,14例為高中以上。兩組性別、平均年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法 對照組給予筆者所在科結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理措施,包括入院后的疾病教育,心理疏導(dǎo),飲食注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù):(1)制定肺結(jié)核個(gè)性化治療護(hù)理方案,指導(dǎo)患者遵循、堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的用藥原則,講解個(gè)體化治療方案的合理性,強(qiáng)調(diào)不規(guī)律治療的危害。住院治療期間監(jiān)督患者服藥。向患者及家屬說明治療原則的含義,讓患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥,不要擅自停藥,避免患者經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)治療,癥狀緩解或改善后自行中斷治療。講解抗結(jié)核治療中的不良反應(yīng),緩解患者的緊張情緒。提高服藥依從性。(2)飲食指導(dǎo),增加多種營養(yǎng)的攝入是治療慢性消耗性疾病的保障,宜提供高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物,如蛋類、牛奶、瘦肉、豆制品、魚蝦以及新鮮水果蔬菜等,以改善營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。另外,督促患者禁煙限酒,養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。(3)出院前及出院后的服藥和心理指導(dǎo),并在3個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪,鞏固治療遵從性。

        1.3 研究方法及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出院3個(gè)月后根據(jù)隨訪及復(fù)診情況,比較兩組患者治療依從性,從5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià):(1)每天能否按要求的次數(shù)服藥;(2)每天能否按要求的劑量服藥;(3)能否按規(guī)律定時(shí)服藥;(4)自出院后能否按要求不間斷服藥;(5)能否按照出院指導(dǎo)的要求飲食、戒煙戒酒,并適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。每個(gè)方面按照4分制評分原則,1分為根本做不到,2分為偶爾做到,3分為基本做到,4分為完全做到。按照15~20分為完全遵從治療,10~14分為不完全遵從治療,低于10分為完全不遵從治療。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        80例患者治療3個(gè)月內(nèi)均獲得隨訪,無丟失病例,隨訪率100.0%。觀察組中完全遵從治療顯著高于對照組,完全不遵從治療顯著低于對照組(P<0.05),提示護(hù)理干預(yù)可顯著提高肺結(jié)核患者的治療依從性,遵循抗結(jié)核治療原則,在飲食、生活習(xí)慣等方面也均有改善。見表1。

        表1 兩組患者出院后治療遵從性的比較 例(%)

        3 討論

        護(hù)理干預(yù)可有效提高肺結(jié)核的治療依從性,首選對患者進(jìn)行規(guī)范的結(jié)核健康教育,保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,改變生活方式,鼓勵(lì)患者保持樂觀的生活態(tài)度,從心理上提高治療依從性,并有助于改善免疫細(xì)胞功能[2-3]。入院后的教育根據(jù)患者的文化程度、年齡、性格等因素實(shí)施,采用通俗易懂的方式進(jìn)行,做到個(gè)體化、多元化,例如就診時(shí)發(fā)放結(jié)核病知識手冊,在宣傳櫥窗貼圖等方式,內(nèi)容包括肺結(jié)核的傳播途徑、個(gè)體治療方案、治療期間的不良反應(yīng)、治療轉(zhuǎn)歸和不規(guī)律治療的嚴(yán)重后果等。

        健康教育是患者了解、掌握肺結(jié)核的防治知識的重要方法,而其掌握程度受文化程度與護(hù)理干預(yù)的影響[4-5]。本次研究中兩組患者的文化程度普遍偏低,高中以下文化程度占大多數(shù),在入院治療前對結(jié)核病的相關(guān)知識掌握較少,不理解規(guī)律抗結(jié)核治療的重要性。治療方法,藥物種類,每日服藥次數(shù)以及療程均會影響肺結(jié)核患者的服藥依從性。部分患者認(rèn)為病情沒有那么嚴(yán)重,沒必要長期吃藥,因此癥狀改善后自行停藥;也有部分患者服藥不規(guī)律,癥狀復(fù)發(fā)或加重就服藥,無癥狀就停服;或者因麻煩,不愿堅(jiān)持長期規(guī)律治療;還有部分患者對長期治療無信心,認(rèn)為治療1個(gè)月無明顯效果,擅自停藥或換藥。另外,還發(fā)現(xiàn)老年患者服藥依從性差,與其他學(xué)者報(bào)道相符。高翠南等學(xué)者研究肺結(jié)核患者的服藥依從性,發(fā)現(xiàn)61.4%的老年患者不規(guī)則服藥,認(rèn)為體弱,年齡大,因不良反應(yīng)而拒服或自行停藥[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn),對照組中部分老年患者因記憶力、分辨力等下降,記不清用法、劑量、服藥時(shí)間等,導(dǎo)致漏服、多服或錯(cuò)服。

        抗結(jié)核治療期間不良反應(yīng)較為常見,包括肝功能的損害、胃腸不適、過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、視力或聽力下降等,以肝功能異常、胃腸道反應(yīng)最為常見,患者治療期間會產(chǎn)生負(fù)性心理情緒,引起治療中斷,影響了治療的依從性。在住院及隨訪期間應(yīng)認(rèn)真處理不良反應(yīng),應(yīng)采取相應(yīng)措施,早期發(fā)現(xiàn),早期處理。每次復(fù)診時(shí)有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和督促治療,消除不良反應(yīng)影響服藥依從性,發(fā)揮患者的自覺性和自我監(jiān)督作用。

        治療肺結(jié)核一般為3~5種藥物聯(lián)合應(yīng)用,在護(hù)理干預(yù)中對患者及家屬進(jìn)行健康教育,必須服用足量藥物,不可隨意減少或加大劑量。幫助患者將每日服藥列為日常生活的重要事項(xiàng),將藥放置在容易發(fā)現(xiàn)或習(xí)慣放置的位置,例如飯桌、床頭柜、茶幾等,避免患者遺忘,提高服藥依從性。督促老年患者的家屬幫助其正確、規(guī)律服藥,給小藥瓶貼上不同顏色的標(biāo)簽,幫助其識別藥物種類,避免錯(cuò)服藥物。經(jīng)過住院期間的健康教育,護(hù)理指導(dǎo)及出院隨訪期間的定期督促,護(hù)理干預(yù)可顯著提高肺結(jié)核患者的治療依從性,改善飲食及生活習(xí)慣,適用于長期抗結(jié)核治療,有利于提高療效,改善患者預(yù)后。

        [1]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-67.

        [2]王萍玉,謝書陽,張公文.心理干預(yù)對落后地區(qū)農(nóng)村居民肺結(jié)核患者治療的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(9):1616-1617.

        [3]邱英梅,葉虹,錢小軍,等.心理干預(yù)對耐藥肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):52-54.

        [4]沈建恩,雷濤,王祖恩.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究[J].中國防疫雜志,2007,29(4):133.

        [5]劉云萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):120-122.

        [6]高翠南.肺結(jié)核患者規(guī)則服藥依從性的探討[J].中國防癆雜志,2002,24(5):273.

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