李道遠 瑪依努爾·斯買拉洪 晏程遠

冠心病的發(fā)病常見于中老年人，是由于冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血缺氧而引起的一系列心臟不適癥狀，血清膽固醇水平的升高在其發(fā)病過程中起到了重要的作用，因此降脂治療是治療冠心病的重要手段。他汀類藥物由于可有效得降低血脂，從而從根本上降低冠心病的發(fā)病率和病死率。在降低膽固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油方面，心可舒片起到了重要的作用。研究認為心可舒片能夠防止脂質(zhì)在細胞內(nèi)及動脈管壁的沉積，減少冠狀動脈粥樣硬化，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中起到了制約的作用。本院從2010 年 8月-2012年 6 月對住院的冠心病患者聯(lián)合應用阿托伐他汀和心可舒片治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010 年 8月- 2012 年 6 月確診的冠心病患者60例，隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（55.67±5.25）歲；對照組 30例，男19例，女11例；年齡35～74 歲，平均（53.78±6.58）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病心絞痛診斷標準來選取患者，排除腦血管意外，各器官功能不全。各組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予抗血小板聚集制劑、抗凝劑、以及鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀，晚飯2 h后服用。觀察組在上述基礎(chǔ)上另外加用心可舒片，每次4片，每天3次。均治療8周，觀察療效。兩組治療前后均采集患者靜脈血，觀察兩組治療前后臨床療效、血脂、血液流變學等指標的變化和不良反應狀況。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛分級降低 2 級，心電圖恢復正常或大致正常水平。有效：臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛分級降低 1 級，心電圖 ST 段降低回升 0.05 mV 以上，尚未達到正常水平。無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)較前未改變，心絞痛分級無降低，心電圖治療前后 ST-T 及 T 波無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前、治療后血脂、血液流變學指標以及肝、腎功能；心電圖變化情況；同時記錄患者的臨床癥狀、體征的變化及藥物的副反應情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 11.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選用字2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)治療后臨床療效情況比較 觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血脂變化情況 兩組患者治療后其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均低于治療前，差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TC、TG和LDL-C 水平經(jīng)治療后觀察組明顯低于對照組，差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化情況比較（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血脂變化情況比較（±s） mmol/L

*與同組治療前比較，P<0.05； △與對照組治療后比較， P<0.05

組別 時間 TC TG LDL-C觀察組（n=30）治療前 5.58±0.30 1.61±0.18 2.36±0.19治療后 3.02±0.29*△ 1.42±0.17*△ 1.67±0.26*△對照組（n=30）治療前 5.60±0.28 1.71±0.20 2.47±0.19治療后 3.62±0.20* 1.23±0.15* 1.98±0.17*

2.3 兩組血液流變學指標情況 觀察組經(jīng)治療后血黏度水平較治療前明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對照組治療前后血黏度水平未見明顯改善。經(jīng)治療后，觀察組的血黏度水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標變化（±s） mPa·s

表3 兩組血液流變學指標變化（±s） mPa·s

*與同組治療前比較，P<0.05； △與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 全血黏度 血漿黏度觀察組（n=30） 治療前 9.21±2.69 15.10±5.40治療后 6.10±1.52*△ 11.12±3.23*△對照組（n=30） 治療前 9.23±2.87 14.87±4.72治療后 8.91±2.90 13.02±3.98

2.4 藥物不良反應 觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，對照組有2例患者出現(xiàn)乏力、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及食欲減退等癥狀。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄、閉塞，進而影響冠狀動脈血流，從而引起心肌缺氧、缺血的一類疾病[1-2]。目前表明[3]冠心病的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響著患者的生命和健康帶，因此探索積極有效的治療手段就迫在眉睫。有研究表明，血脂水平和血黏度與冠心病的發(fā)生有密切的關(guān)系，因此有效的降脂和降血液黏度治療，能夠抑制冠狀動脈粥樣斑塊的進展及新狹窄的形成，減少冠心病的發(fā)病率。目前研究認為，他汀類藥物除存在降脂作用外， 其在控制炎癥反應、穩(wěn)定斑塊及內(nèi)皮細胞功能、促進細胞凋亡、抑制血小板的凝集和平滑肌細胞的增生等方面還扮演者重要的角色[4]。大量的研究表明，他汀類藥物具有廣泛的生物效應， 其在明顯降低冠心病患者及缺血性卒中發(fā)病率的同時，還存在直接的神經(jīng)保護作用。臨床常用的新一代還原酶抑制劑--阿托伐他汀，能夠通過抑制內(nèi)源性膽固醇的合成發(fā)揮降脂的作用，另外它還能夠明顯降低炎性因子，從而明顯降低心血管事件的發(fā)生率[5]。其存在的機制是：作為一種β羥β甲基戊二酞輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，阿托伐他汀通過特意的與組織結(jié)合，競爭抑制HMG-CoA還原酶從而減少其活性，造成膽固醇的合成減少，通過增加肝細胞表面LDL受體表達mRNA，使LDL受體的生物活性增強，增加清除血漿LDL-C的速度，抑制極低密度脂蛋白膽固醇的合成[6]，從而使得VLDL顆粒的分泌和聚集也受到影響，最終降低TG的濃度。本研究表明，單用阿托伐他汀的對照組，治療后其TC、TG和LDL-C水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在治療冠心病方面，中醫(yī)中藥無疑提供了一個強大的武器，心可舒片作為一種復方制劑，是由丹參、葛根、山楂、三七、木香等中草藥制成的，在治療心血管疾病中發(fā)揮了重要的作用。其配方中的三七、丹參可使得凝血功能抑制和纖溶系統(tǒng)活性增強，通過抑制血小板第Ⅲ因子及粘附和聚集，使凝血酶原時間延長；木香、葛根、山楂有降血脂和降血壓作用，能夠活血化瘀，使冠狀動脈擴張，增加心肌供血，能夠從根本上治療心絞痛。各種藥物聯(lián)合應用，在能夠增加冠狀動脈血流量、抑制血小板聚集、降低血黏度作用的同時，還能夠抑制血栓生成、促進纖溶酶活性、改善微循環(huán)[7]。心可舒片通過抑制脂質(zhì)在管壁內(nèi)膜下的沉積，延緩冠脈粥樣硬化的程度，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展方面作用明顯。研究表明[8]，心可舒片能使血管內(nèi)皮舒張、降低血液黏稠度、抑制氧自由基，從而起到保護血管內(nèi)皮和降低炎癥反應的作用。另有研究[9]也支持心可舒片具有活血化瘀， 擴張冠狀動脈、降低血脂改善微循環(huán)、血黏度及預防心絞痛的發(fā)作等諸多作用。本研究表明，加用心可舒后，患者血脂水平較單用阿托伐他汀明顯改善，與上述結(jié)果一致，且心可舒在改善患者血黏度方面表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢。胃腸道反應方面該藥對其功能影響小，患者未訴明顯胃腸道不適癥狀，對各器官臟器功能影響不大。研究表明[10]，心可舒片可顯著降低高脂血癥患者的TC、TG和LDL-C，提高高密度脂蛋白（HDC-C），從而降低心腦血管疾病的危險因素，與本研究結(jié)果一致。聯(lián)合應用阿托伐他汀和心可舒片，觀察組TC、TG和LDL-C 水平經(jīng)治療后明顯低于對照組治療后的水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在改善患者血脂方面，阿托伐他汀和心可舒存在明顯的協(xié)同作用。

因此，聯(lián)合應用阿托伐他汀和心可舒片在治療冠心病方面，能夠明顯改善患者血脂水平、降血黏度，從而能夠提高冠脈血流量，改善心肌缺血癥狀，減少心絞痛發(fā)作，未見明顯不良反應，值得在臨床進一步推廣。

[1]靳璽，鄧永軍，屈哲，等 . 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，（ 4） ： 1-4.

[2]石開玖，江永蘇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病 30 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27（4）：61-63.

[3]范維琥，戴瑞鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的創(chuàng)新之路[J].上海醫(yī)藥，2010，31（1）：13-15.

[4]Takemoto M， Liao JK.Pleiotropic effects of 3-hydroxy-3- methylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors[J]. Arterioscler Thromb Vasc Bio， 2001， 21：1712-1719.

[5]Zhou Q，Liao JK. Statins and cardiovascular diseases； from cholesterol lowering to pleiotropy[J]. Cua Pharm Des，2009，15 （ 5 ） ：467-478.

[6]王樹巖，楊新春，楊中蘇，等.辛伐他汀對急性心肌梗死合并心房顫動患者的療效觀察[J].中華心血管雜志，2005，33（1）：88-90.

[7]紀寶佐，張經(jīng)華，紀軍軍.心可舒治療冠心病心絞痛82例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2005，24（3）：150-152.

[8]李旻，徐忠，侯云，等.心可舒片對原發(fā)性高血壓病患者內(nèi)皮功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（3）：671-672.

[9]劉衛(wèi)東，袁琦.心可舒治療冠心病56例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（11）：1527-1528.

[10]唐時靜，岳陽升.心可舒片對高血脂的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（2）：80.