郭攀 張芬

研究表明，我國40歲以上的人群中，COPD的患病率高達8%～10%[1]?；疾€體呼吸功能受損，氣急、氣喘、呼吸困難等癥狀嚴重影響其正常社會活動，降低其自我護理能力，影響生存質(zhì)量[2]。2004年，美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸病學(xué)會在慢性阻塞性肺疾病的最新防治指南中提出COPD是可以預(yù)防和治療的[3]，提高疾病的自我護理技能對于改善患者的生存質(zhì)量和遠期預(yù)后具有重要意義。同時，COPD慢性、遷延性的患病過程可能會影響患者治療的信心，出現(xiàn)情緒障礙，如抑郁。關(guān)于患者抑郁情緒對自護能力影響的研究較為少見，因此本研究主要探索兩者間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年7-12月在本院住院治療的132例COPD患者為研究對象。納入標準：符合2002年中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于COPD的診斷標準；初中以上文化程度，無認知功能障礙，病情穩(wěn)定，自愿參加本研究。排除標準：合并有心血管系統(tǒng)疾病和肺結(jié)核者。患者年齡28～74歲，平均（53.96±11.53）歲；男72例，女60例；文化程度：初中54例，高中或中專40例，大專及以上38例；醫(yī)療費用支付方式以新農(nóng)合為主（占50.7%），省、市醫(yī)?；颊哒?9.3%。

1.2 方法 征得研究對象同意后采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式調(diào)查，測量工具選擇自我護理能力測量量表和抑郁自評量表。

1.2.1 自我護理能力測定量表 由美國學(xué)者根據(jù)Orem的自護理論設(shè)計制定[4-5]，包括43個條目，4個維度，即自護技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平。總分為172分，每個條目分值為0～4分，4分代表“非常像我”，0分代表“非常不像我”。自護能力根據(jù)得分不同可分為3個水平：高水平為分值>總分值的66%；中等水平為得分占總分值的33%～66%；低水平為分值<總分值的33%。該量表信效度良好，適用于慢性病人群。

1.2.2 抑郁自評量表 抑郁自評量表（SDS）為Zung編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其隨治療的變化，評定時間跨度為最近1周。量表有20個條目，采用4級評分，反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀。每一個條目按l～4級評分，“l(fā)”代表從無或偶爾；“2”代表有時；“3”代表經(jīng)常；“4”代表總是如此。20個條目中有l(wèi)0項（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性詞陳述的，為反序計分，其余10項按1～4順序評分。抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分+80（最高總分），指數(shù)范圍為0.25～1.0。指數(shù)越高，抑郁程度越重。評分指數(shù)在0.5以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者的自我護理能力 患者自護能力平均分為（113.24±19.76）分，其中處于高等水平者40例（占30.3%），92例處于中、低等水平（占69.7%），四個維度中自我概念（20.69±5.25）分、自護責任感（18.54±4.63）分得分較高，處于中高度水平；而自護技能（22.13±6.72）分與健康知識維度（45.71±9.13）分得分相對較低，處于中低等水平。

2.2 COPD患者的抑郁狀況 患者SDS平均得分為（39.68±6.04）分，高于國內(nèi)常模（33.46±8.55）分。根據(jù)抑郁指數(shù)，無抑郁者占41%，輕度抑郁者占40%，中度抑郁占16%，重度占3%。

2.3 COPD患者的自我護理能力與抑郁水平的相關(guān)性分析結(jié)果見表1。

表1 自我護理能力與抑郁的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。這種氣流受限呈進行性發(fā)展，并伴有與肺部對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咳痰，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期多在活動后發(fā)生氣急癥狀，隨著病情的發(fā)展，靜息時也出現(xiàn)氣急并且咳嗽、咳痰，長年存在，急性發(fā)作期時可并發(fā)呼吸衰竭或右心衰竭并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。此外，還有疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。隨著病情進展，患者逐步喪失勞動力，生活質(zhì)量下降，最終因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡。由于起病潛隱，發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)較重。多年的咳嗽咳痰史和隨時間而加重的氣急等癥狀嚴重困擾著患者，不同程度地影響患者的勞動力和日常生活。急性發(fā)作期并發(fā)呼吸衰竭或右心衰竭，是造成死亡的主要原因。

3.1 COPD患者的自我護理技能和健康知識有待提高 Orem認為，自我護理是個體為維持生命、增進健康、確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常而進行的自我照顧活動。較高的自護能力對患者維持健康行為和生活方式，提高生存質(zhì)量有重要影響[6-7]。本研究結(jié)果顯示，僅有30.3%的患者自我護理能力處于較高水平，68.7%的患者普遍處于中低等水平，說明患者的自我護理能力亟待提高。其中患者的自我概念和自護責任感相對較高，而自護技能和健康知識評分較低，可能因為患者已認識到自我護理對維持健康的重要性，具有恢復(fù)健康的強烈信心，因此有較高的自護責任感，但臨床的健康指導(dǎo)更多的停留在口頭宣教上，需要探索更有效的個性化的教育方式[8]，使患者掌握疾病相關(guān)的知識，同時護士進行個別指導(dǎo)和監(jiān)督，提高自護能力。

3.2 改善患者的抑郁情緒有助于提高疾病自護能力 抑郁通常伴有心境低落、精神壓抑等情緒障礙，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)59%的患者存在不同程度的抑郁情緒，與趙文芳[6]的研究結(jié)果一致。由表1可見，抑郁與自護能力及四個維度得分均呈明顯負相關(guān)，說明抑郁情緒的產(chǎn)生會降低COPD患者的自護能力，抑郁程度越重，自我護理能力越低，可能因為COPD慢性、遷延性、反復(fù)發(fā)作的過程會降低患者疾病治愈的信心，同時發(fā)作時逐漸加重的呼吸困難會降低患者的自我護理能力，產(chǎn)生無能、失望等心理反應(yīng)[9]。抑郁情緒又會降低患者對疾病的認知，不能有效的掌握自護能力[10]，形成惡性循環(huán)，提示護士在提高患者自我護理能力的健康指導(dǎo)中要重點評估COPD患者的心理問題，聯(lián)合家庭的支持及時給予心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確、積極應(yīng)對疾病相關(guān)事件，更好的掌握自護技能，做好疾病的自我管理，提高生存質(zhì)量。

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