李瑋玲
腘窩囊腫又稱為 Backer囊腫。1877年Baker發(fā)表了膝部滑膜囊腫的形成與關(guān)節(jié)疾病有關(guān)的經(jīng)典性論著[1],認為Baker囊腫是與膝關(guān)節(jié)腔相通的膨大滑液囊[2]。鄭州市骨科醫(yī)院功能科選取2010年3月至2012年6月60例病例進行彩色高頻超聲診斷分析,現(xiàn)分析如下。
1.1 一般資料 病例60例,女29例,男31例,年齡9~89(平均51)歲,1例原發(fā)性,59例繼發(fā)性,繼發(fā)于慢性滑膜炎、髕骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,屈曲困難,活動后加重,腘窩內(nèi)包塊等。其中,9例單純型滑囊囊腫型,51例膝關(guān)節(jié)后疝型。
1.2 檢查方法 采用意大利esaoteMyLab20彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,探頭頻率5~10 MHz。患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)放松,在腘窩及腘窩周圍多切面探查,仰臥位探查膝關(guān)節(jié)腔。探查腫塊的大小、形態(tài)、囊內(nèi)回聲、囊壁的厚度,有無增生,與周圍組織的關(guān)系,是否與膝關(guān)節(jié)相通,CDFI有無血流等。
9歲的患兒是原發(fā)性,因膝關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診,表現(xiàn)為腘窩內(nèi)囊性腫塊,囊壁光滑,內(nèi)成均質(zhì)無回聲,邊界清晰。59例為繼發(fā)性。其中39例呈均質(zhì)無回聲;12例聲像圖表現(xiàn)為囊壁非均勻性增厚,無回聲內(nèi)呈粗斑點狀回聲;另有7例囊壁增厚,囊內(nèi)呈弱回聲,光點密集,但探頭加壓后可見流動。囊腫破裂2例,超聲顯示,囊腫順肌間隙延伸到肢體遠端,囊腫類似實性腫塊,呈等回聲,內(nèi)可伴有片狀無回聲區(qū)分布。1例聲像圖表現(xiàn)為實性高回聲,中心部伴有極少量無回聲。以上病例,囊壁及囊內(nèi)均未見明顯血流信號。腘窩囊腫是否與膝關(guān)節(jié)腔相通分型:Ⅰ型9例,腘窩囊腫Ⅱ型51例。
腘窩囊腫,是腘窩內(nèi)的滑膜炎,多發(fā)于半腱肌滑囊和腓腸肌-半膜肌滑囊[3]。本病的原因不清楚,臨床常分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種[4]。原發(fā)性多發(fā)生于兒童和青少年,系膨脹的滑囊,起源于關(guān)節(jié)腔,而關(guān)節(jié)本身無其他疾患,一般可自愈[5]。成人多為繼發(fā)性。該病發(fā)病率高,多為單側(cè)。
根據(jù)囊內(nèi)聲像圖表現(xiàn)分為三種:①均質(zhì)無回聲的,可穿刺抽液,液體為透明淡黃色。②聲像圖表現(xiàn)為無回聲內(nèi)可見粗斑點狀回聲,呈懸浮狀,可飄動,下垂部位可見回聲分層,穿刺可抽出血色液體,也可是渾濁的乳白色液體,多見于囊內(nèi)出血或感染。[6]。③密集弱回聲的,類似于實性回聲的,穿刺不能抽出液體,手術(shù)打開,內(nèi)呈膠凍樣物質(zhì)。
據(jù)超聲圖像將囊腫與深部膝關(guān)節(jié)腔的關(guān)系分為兩型,Ⅰ型:單純型滑囊囊腫型囊腫,囊腫孤立存在于腘窩軟組織間,與深部關(guān)節(jié)腔無關(guān)聯(lián),其形態(tài)大多規(guī)則,呈圓形或橢圓形,Ⅱ型:膝關(guān)節(jié)后疝型囊腫,此型基底部與關(guān)節(jié)腔之間有一蒂狀管道結(jié)構(gòu)相通,囊蒂寬窄不同,形態(tài)多不規(guī)則,呈鐮刀或蕈傘狀,加壓形態(tài)改變,囊蒂變寬[7]。彩色多普勒超聲壓力試驗也可幫助分型,探頭加壓時,若囊腫不與關(guān)節(jié)腔相通,外部對囊腫施壓,囊內(nèi)的壓力是均勻的,不會引起囊內(nèi)液體的異常流動,所以超聲不顯示彩色血流信號。若囊腫與關(guān)節(jié)腔相通,在對囊腫施壓時,壓力會向關(guān)節(jié)腔傳遞,引起囊內(nèi)液體向關(guān)節(jié)腔流動,超聲可顯示彩色血流信號[8]。
彩色多普勒超聲檢測腘窩囊腫時,類似于實性的囊腫容易被誤認為是腫瘤,腫瘤彩色多普勒多有血流信號顯示,而腘窩囊腫內(nèi)及周邊無血流信號或部分囊壁可見星點狀血流信號,易于和囊腫鑒別。腘窩囊腫還必須與腘窩部位的其他病變作出鑒別,如腘窩脂肪瘤,臨床捫及較硬的腫物,無囊性感,膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變[9]。聲像圖顯示為實質(zhì)性結(jié)構(gòu),內(nèi)為均質(zhì)中等回聲,而腘窩囊腫囊內(nèi)為無回聲暗區(qū),較容易鑒別。另外,腘窩內(nèi)的軟組織膿腫與腘窩囊腫聲像圖鑒別比較困難,膿腫血流相對比囊腫豐富,臨床表現(xiàn)多有軟組織的腫脹,紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。囊腫無軟組織的腫脹。但是結(jié)核引起的寒性膿腫,無紅、腫、熱、痛的表現(xiàn),彩色多普勒也沒有明顯的血流信號,但多有結(jié)核病史。
腘窩囊腫部位表淺,位置固定,超聲能準確直觀地顯示腫塊的性質(zhì)、形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系。腘窩囊腫的影像學(xué)雖然CT、核磁也能用于診斷,但價格相對較高,有放射線,定位也不夠準確。而高頻彩色多普勒超聲操作簡便,無創(chuàng)傷,方便、經(jīng)濟、安全、準確、顯像清晰,多方位檢查,又可重復(fù)檢查,因此,應(yīng)列為對腘窩囊腫診斷的首選檢查方法。為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供可靠信息。
[1] 毛賓堯,張學(xué)義,樂興群.膝關(guān)節(jié)外科.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:259.
[2] 羅才堯,姜共為,周之德.用帶蒂腓腸肌腱膜瓣修補貝克氏囊腫.上海醫(yī)學(xué),1992,15(1):35.
[3] 康斌.骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社,2001:159.
[4] 康利克.高頻超聲對腘窩囊腫的診斷.中國超聲診斷雜志,2003,4(11):894-895.
[5] 郭旭霞,諸雯.高頻彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):84.
[6] 朱敏.腘窩囊腫的研究現(xiàn)狀.中國矯形外科雜志,2010,18(7):566.
[7] 紀永利.腘窩囊腫的超聲診斷與分型.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(11):1120-1121.
[8] 王樹松,李篤浩,田京麗,等.彩色多普勒超聲壓力試驗在診斷Ⅱ型腘窩囊腫中的價值.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(2):591-592.
[9] 胥少汀,葛寶豐,許印坎.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1596-1597.