李瑋玲

腘窩囊腫又稱為 Backer囊腫。1877年Baker發(fā)表了膝部滑膜囊腫的形成與關(guān)節(jié)疾病有關(guān)的經(jīng)典性論著［1］，認為Baker囊腫是與膝關(guān)節(jié)腔相通的膨大滑液囊［2］。鄭州市骨科醫(yī)院功能科選取2010年3月至2012年6月60例病例進行彩色高頻超聲診斷分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例60例，女29例，男31例，年齡9～89(平均51)歲，1例原發(fā)性，59例繼發(fā)性，繼發(fā)于慢性滑膜炎、髕骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈曲困難，活動后加重，腘窩內(nèi)包塊等。其中，9例單純型滑囊囊腫型，51例膝關(guān)節(jié)后疝型。

1.2 檢查方法 采用意大利esaoteMyLab20彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz。患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)放松，在腘窩及腘窩周圍多切面探查，仰臥位探查膝關(guān)節(jié)腔。探查腫塊的大小、形態(tài)、囊內(nèi)回聲、囊壁的厚度，有無增生，與周圍組織的關(guān)系，是否與膝關(guān)節(jié)相通，CDFI有無血流等。

2 結(jié)果

9歲的患兒是原發(fā)性，因膝關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，表現(xiàn)為腘窩內(nèi)囊性腫塊，囊壁光滑，內(nèi)成均質(zhì)無回聲，邊界清晰。59例為繼發(fā)性。其中39例呈均質(zhì)無回聲;12例聲像圖表現(xiàn)為囊壁非均勻性增厚，無回聲內(nèi)呈粗斑點狀回聲;另有7例囊壁增厚，囊內(nèi)呈弱回聲，光點密集，但探頭加壓后可見流動。囊腫破裂2例，超聲顯示，囊腫順肌間隙延伸到肢體遠端，囊腫類似實性腫塊，呈等回聲，內(nèi)可伴有片狀無回聲區(qū)分布。1例聲像圖表現(xiàn)為實性高回聲，中心部伴有極少量無回聲。以上病例，囊壁及囊內(nèi)均未見明顯血流信號。腘窩囊腫是否與膝關(guān)節(jié)腔相通分型:Ⅰ型9例，腘窩囊腫Ⅱ型51例。

3 討論

腘窩囊腫，是腘窩內(nèi)的滑膜炎，多發(fā)于半腱肌滑囊和腓腸肌-半膜肌滑囊［3］。本病的原因不清楚，臨床常分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種［4］。原發(fā)性多發(fā)生于兒童和青少年，系膨脹的滑囊，起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)本身無其他疾患，一般可自愈［5］。成人多為繼發(fā)性。該病發(fā)病率高，多為單側(cè)。

根據(jù)囊內(nèi)聲像圖表現(xiàn)分為三種:①均質(zhì)無回聲的，可穿刺抽液，液體為透明淡黃色。②聲像圖表現(xiàn)為無回聲內(nèi)可見粗斑點狀回聲，呈懸浮狀，可飄動，下垂部位可見回聲分層，穿刺可抽出血色液體，也可是渾濁的乳白色液體，多見于囊內(nèi)出血或感染。［6］。③密集弱回聲的，類似于實性回聲的，穿刺不能抽出液體，手術(shù)打開，內(nèi)呈膠凍樣物質(zhì)。

據(jù)超聲圖像將囊腫與深部膝關(guān)節(jié)腔的關(guān)系分為兩型，Ⅰ型:單純型滑囊囊腫型囊腫，囊腫孤立存在于腘窩軟組織間，與深部關(guān)節(jié)腔無關(guān)聯(lián)，其形態(tài)大多規(guī)則，呈圓形或橢圓形，Ⅱ型:膝關(guān)節(jié)后疝型囊腫，此型基底部與關(guān)節(jié)腔之間有一蒂狀管道結(jié)構(gòu)相通，囊蒂寬窄不同，形態(tài)多不規(guī)則，呈鐮刀或蕈傘狀，加壓形態(tài)改變，囊蒂變寬［7］。彩色多普勒超聲壓力試驗也可幫助分型，探頭加壓時，若囊腫不與關(guān)節(jié)腔相通，外部對囊腫施壓，囊內(nèi)的壓力是均勻的，不會引起囊內(nèi)液體的異常流動，所以超聲不顯示彩色血流信號。若囊腫與關(guān)節(jié)腔相通，在對囊腫施壓時，壓力會向關(guān)節(jié)腔傳遞，引起囊內(nèi)液體向關(guān)節(jié)腔流動，超聲可顯示彩色血流信號［8］。

彩色多普勒超聲檢測腘窩囊腫時，類似于實性的囊腫容易被誤認為是腫瘤，腫瘤彩色多普勒多有血流信號顯示，而腘窩囊腫內(nèi)及周邊無血流信號或部分囊壁可見星點狀血流信號，易于和囊腫鑒別。腘窩囊腫還必須與腘窩部位的其他病變作出鑒別，如腘窩脂肪瘤，臨床捫及較硬的腫物，無囊性感，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變［9］。聲像圖顯示為實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，內(nèi)為均質(zhì)中等回聲，而腘窩囊腫囊內(nèi)為無回聲暗區(qū)，較容易鑒別。另外，腘窩內(nèi)的軟組織膿腫與腘窩囊腫聲像圖鑒別比較困難，膿腫血流相對比囊腫豐富，臨床表現(xiàn)多有軟組織的腫脹，紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。囊腫無軟組織的腫脹。但是結(jié)核引起的寒性膿腫，無紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，彩色多普勒也沒有明顯的血流信號，但多有結(jié)核病史。

腘窩囊腫部位表淺，位置固定，超聲能準確直觀地顯示腫塊的性質(zhì)、形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系。腘窩囊腫的影像學(xué)雖然CT、核磁也能用于診斷，但價格相對較高，有放射線，定位也不夠準確。而高頻彩色多普勒超聲操作簡便，無創(chuàng)傷，方便、經(jīng)濟、安全、準確、顯像清晰，多方位檢查，又可重復(fù)檢查，因此，應(yīng)列為對腘窩囊腫診斷的首選檢查方法。為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供可靠信息。

［1］ 毛賓堯，張學(xué)義，樂興群.膝關(guān)節(jié)外科．北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:259．

［2］ 羅才堯，姜共為，周之德.用帶蒂腓腸肌腱膜瓣修補貝克氏囊腫．上海醫(yī)學(xué)，1992，15(1):35．

［3］ 康斌.骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷學(xué)．北京:科學(xué)出版社，2001:159．

［4］ 康利克.高頻超聲對腘窩囊腫的診斷．中國超聲診斷雜志，2003，4(11):894-895．

［5］ 郭旭霞，諸雯.高頻彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷意義．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(20):84．

［6］ 朱敏.腘窩囊腫的研究現(xiàn)狀．中國矯形外科雜志，2010，18(7):566．

［7］ 紀永利.腘窩囊腫的超聲診斷與分型．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(11):1120-1121．

［8］ 王樹松，李篤浩，田京麗，等.彩色多普勒超聲壓力試驗在診斷Ⅱ型腘窩囊腫中的價值．中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5(2):591-592．

［9］ 胥少汀，葛寶豐，許印坎.實用骨科學(xué).第3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1596-1597．