張莉

76例子宮肌瘤經(jīng)彩色陰道多普勒超聲診斷的臨床分析

張莉

目的探討經(jīng)陰道彩色超聲在診斷子宮肌瘤中的臨床意義。方法對(duì)76例患者手術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查作出診斷，術(shù)后與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果經(jīng)陰道彩色超聲診斷準(zhǔn)確69例，基本符合5例，誤診2例，診斷符合率97.36%。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤相比較經(jīng)腹部檢查更為清晰，敏感性高，準(zhǔn)確率高?？蔀橹委熓中g(shù)提供更可靠的臨床依據(jù)。

子宮肌瘤；超聲；診斷；分析

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見(jiàn)于30～50歲婦女[1]。子宮肌瘤是實(shí)質(zhì)性器官的占位性疾病，超聲是首選輔助檢查手段，多數(shù)患者均有典型的超聲圖像特征，較易診斷，個(gè)別患者超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜，聲像圖差異較大，需認(rèn)真鑒別。隨著超聲設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)、技術(shù)越來(lái)越精湛，超聲術(shù)前診斷與術(shù)后病理結(jié)果符合率越來(lái)越高?，F(xiàn)將陜西省子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院功能科2012年經(jīng)陰道彩色B超診斷并術(shù)后病理結(jié)果的76例病例資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者回顧性研究了本科2012年1月至12月經(jīng)陰道彩色B超診斷并術(shù)后病理結(jié)果的76例病例，患者年齡最小20歲，最大64歲，平均(34±1.3)歲。

1.2方法 所有患者入院手術(shù)前均經(jīng)陰道彩色B超檢查，使用儀器為日立EUB-8500型超聲儀，其中腹部超聲探頭頻率5～5.2 mHz，陰道超聲探頭頻率為6.3 mHz。陰道超聲經(jīng)陰道多切面檢查子宮及盆腔，探及腫塊并測(cè)量大小、確定位置、顯示內(nèi)部血流分布情況。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 本組患者中41例均有較為典型表現(xiàn)，月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血、下腹墜脹感等。35例患者系做常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯癥狀。

2.2超聲確定的腫瘤部位及大小 本組病例中子宮腫瘤的大小不一，最大約78 mm×59 mm，最小約4 mm×5 mm，其中肌壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤7例。子宮肌瘤合并卵巢腫瘤3例。

2.3超聲聲像圖特征 子宮肌瘤形態(tài)多呈類圓或橢圓，呈低回聲，少見(jiàn)等回聲或稍強(qiáng)回聲，出現(xiàn)螺旋樣回聲表明瘤體較大，伴多層衰減聲影，邊界清。肌瘤發(fā)生水腫變性者可有鈣化強(qiáng)回聲及聲影出現(xiàn)，局部有數(shù)個(gè)無(wú)回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。

2.4彩色多普勒特征 多普勒超聲最適合對(duì)運(yùn)動(dòng)流體做檢測(cè)，子宮肌瘤周邊均可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流束，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。肌壁血流正常，但頻譜形態(tài)與子宮動(dòng)脈有所不同，其舒張期成分較豐富，舒張期切跡消失大多界限清楚。

2.5子宮肌瘤超聲診斷與術(shù)后診斷及病理結(jié)果對(duì)照 術(shù)后肌瘤大小及位置與超聲診斷基本一致； 超聲診斷與病理對(duì)照完全符合69例，基本符合5例，診斷符合率達(dá)97.36%。誤診2例，其中B超診斷子宮多發(fā)性肌瘤而病理結(jié)果為子宮肌瘤變性1例，子宮肌瘤合并腺肌癥1例，術(shù)前B超診斷僅為子宮肌瘤。

3 討論

超聲檢查不僅有助于診斷子宮肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性，同時(shí)還有助于卵巢腫瘤及其他盆腔腫塊的鑒別。陰道超聲因其探頭頻率高，直接觸及盆腔臟器，避開(kāi)了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，所以被探查臟器及病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)得以清晰顯示[2]。子宮內(nèi)具有明顯增大、外形不規(guī)則、肌層有明顯結(jié)節(jié)樣回聲的患者，經(jīng)腹超聲診斷肌瘤并不困難。但若體積小并與子宮等回聲的肌瘤經(jīng)腹探查常常難以明確診斷，故而經(jīng)陰道超聲探查有助于對(duì)這些肌瘤的檢出。本組76例與術(shù)后病理對(duì)照，完全符合69例，基本符合5例，不符合2例，符合率97.36%，不符合率為2.64%。彩色多普勒超聲具有顯示血流分布及血流信號(hào)之特征，并能提供豐富低血流信息，不受位置影響，對(duì)漿膜面、肌壁間中小病變及彌漫性病變?cè)\斷準(zhǔn)確，通過(guò)與子宮本身血管流速、頻譜的對(duì)比，結(jié)合臨床特征進(jìn)行綜合分析，對(duì)子宮肌瘤水腫變性、腺肌癥、息肉等進(jìn)行鑒別診斷，減少因聲像圖不典型而發(fā)生的誤診、漏診，提高超聲診斷與術(shù)后病理診斷的符合率。

超聲檢查診斷是婦產(chǎn)科子宮肌瘤患者的不二選擇，陰道彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，不僅提高了其超聲診斷與術(shù)后及病理診斷符合率，而且有利于對(duì)肌瘤發(fā)生水腫變性、腺肌癥、息肉等特殊改變進(jìn)行鑒別診斷。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：269.

[2] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).北京：科學(xué)出版社，1999：37.

717300 陜西省子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院功能科超聲室