曹杏歡

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510470

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡原因的首位。 在常規(guī)治療無效的情況下， 為了產(chǎn)婦的生命安全不得已采取全子宮切除術(shù)，這不單可能對產(chǎn)婦的身體和心理帶來畢生的影響，還對產(chǎn)婦所在的家庭也會帶來巨大的創(chuàng)傷。 目前，對產(chǎn)后出血的處理，要求降低子宮切除率以保持器官的完整性。 為了觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中通過引入改良式B－Lynch 縫合技術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效和應(yīng)用價(jià)值，該院選取2006年2月—2010年7月收治的剖宮產(chǎn)出血的43 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2006年2月—2010年7月共分娩1886 例， 剖宮產(chǎn)853 例，比例為45.23%，剖宮產(chǎn)后發(fā)生出血有43 例（5.04%），其中18 例經(jīng)過常規(guī)處理后恢復(fù)正常。 25 例患者采用改良式BLynch 縫合術(shù)止血?；颊呔型暾v記錄，年齡21～34 歲，孕周34～39 周。 病例均無血液系統(tǒng)疾病。 病例均采取硬膜外麻醉或者腰麻下子宮下端剖宮產(chǎn)。

1.2 改良式B－Lynch 縫合術(shù)的方法

①首先迅速將患者的子宮切口進(jìn)行縫合， 從患者的腹壁切口中將子宮托出，然后用雙手給患者的子宮進(jìn)行加壓，隨后進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果患者的出血量減少就可以判斷手術(shù)的成功。 ②用長度75 cm 1 旬可吸收縫線經(jīng)患者的子宮切口下緣右側(cè)中外1/3處，選取距縫線邊緣約1～3 cm 的部位進(jìn)針，稍后經(jīng)宮腔對應(yīng)穿透后壁出針；行垂直褥式縫合在患者的后壁子宮體，具體的縫合針數(shù)需要根據(jù)不同患者的具體情況而定，一般為2～3 針，縫合處離宮底與宮角處的長度大約為3～4 cm， 在此時(shí)需要注意的是繞向前壁體部位進(jìn)行垂直褥式縫合，針數(shù)為2～3 針，出針位置在切口上緣距離縫線邊緣處大約為2～3 cm 處；在此時(shí)也可以使用另一根可吸收縫線將其左半部縫合根據(jù)以上的方法； ③當(dāng)患者宮體加壓時(shí)，術(shù)者助手需注意小心謹(jǐn)慎、緩慢漸進(jìn)，同時(shí)拉緊2 根縫線時(shí)需注意對稱；④當(dāng)把子宮放回患者腹腔中時(shí)，在陰道流血量、子宮的尿量和色澤以及患者的生命體征等方面需仔細(xì)觀察，進(jìn)而確定是否控制住出血，觀察的時(shí)間為10～15 min。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的子宮顏色從灰暗色轉(zhuǎn)變成紅潤色時(shí)，同時(shí)出血漸漸停止，生命體征基本平穩(wěn)，此時(shí)可關(guān)腹；⑤患者子宮硬度和陰道流血情況在手術(shù)之后的24 h 內(nèi)需密切觀察[1]。

1.3 療效判定

采用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組所制定的 《中國婦女產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后24 h 內(nèi)失血量調(diào)查》[2]標(biāo)準(zhǔn)分為有效和無效兩種。1）有效：陰道出血≤50 mL/h，子宮漸漸收縮，尿量正常，生命體征平穩(wěn)；(2)無效：陰道的出血量超過50 mL／h，并且子宮不能收縮，尿量<30 mL/h或無尿，此時(shí)患者生命體征出現(xiàn)惡化。 陰道出血量計(jì)算方法如下：把棉紡會陰墊放到產(chǎn)婦臀下進(jìn)而收集患者陰道的出血， 在此需注意，會陰墊的重量要先稱好，然后準(zhǔn)確稱量每個帶血會陰墊的重量，減掉會陰墊的重量，即是陰道出血量。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后效果觀察

25 例患者約耗用3～5 min 完成該手術(shù)， 術(shù)后子宮便立即變硬，然后將子宮放回腹腔，其逐漸恢復(fù)紅潤，引導(dǎo)沒有明顯流血。25 例子行改良式B-Lynch 縫合術(shù)后顯示均有效， 子宮得以成功保留。

2.2 隨訪

手術(shù)后24 h 之內(nèi)25 例患者的子宮硬度均比較好，24 h 之內(nèi)陰道出血量平均約70 mL，各項(xiàng)生命體征均較為平穩(wěn)。 24 h 后陰道無明顯出血。 術(shù)后1 周后出院，傷口愈合良好。 術(shù)后隨訪6 個月，月經(jīng)均恢復(fù)正常，無子宮粘連。

3 討論

WHO 在2006年報(bào)告，發(fā)展中國家1/3 的孕產(chǎn)婦的死因都是由于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主因是子宮收縮乏力。常見的處理方法有縮宮素、垂體后葉素、前列腺素、按摩子宮、宮腔紗布填塞等。 當(dāng)發(fā)生難治性產(chǎn)后出血時(shí)，既要如常規(guī)行宮腔填塞紗布、子宮血管及盆腔血管結(jié)扎縫合，必要時(shí)為了搶救患者生命，便必須行子宮切除術(shù)。 行子宮切除術(shù)后將使產(chǎn)婦喪失了生育能力，令產(chǎn)婦和其家庭都帶來巨大的身心創(chuàng)傷。 因此找出既能解決產(chǎn)后出血又能保存產(chǎn)婦子宮的方法顯得尤為重要， 在此時(shí)，B-Lynch 縫合術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

隨著技術(shù)的發(fā)展，B-Lynch 縫合術(shù)得到了一些改良， 如在原手術(shù)線從子宮下端前壁繞過子宮底達(dá)后壁子宮下段， 縫線游離在子宮的表面； 又如運(yùn)用兩根縫線分別對子宮左右而不經(jīng)過子宮下段來縫合等。 這樣的手術(shù)操作簡單，安全易行、止血迅速可靠，不需使用特殊的器械和技巧。 不傷害輸尿管、也能保護(hù)損傷周圍的臟器和組織。

在臨床應(yīng)用中，體會如下：①手術(shù)過程中要詳查宮腔有沒有胎盤殘留。②術(shù)后應(yīng)配合應(yīng)用縮宮素以鞏固療效。③在發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療失效后應(yīng)該盡快使用該法進(jìn)行治療。

此外，還應(yīng)囑咐護(hù)士對患者做好術(shù)后護(hù)理[3]。 主要有以下兩方面：①病情觀察。 持續(xù)床邊心電、血壓監(jiān)測、脈搏、呼吸、血氧飽和度，記錄好體溫，4 h/次；注意保暖，嚴(yán)密觀察子宮和陰道情況，警惕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)大出血的可能。 還要注意尿量、尿色。 ②預(yù)防感染。 使用廣譜抗生素，保持皮膚清潔，用0.5%碘伏棉球輕洗會陰部，2 次/d。

在該次臨床試驗(yàn)當(dāng)中，25 例患者當(dāng)行改良式B-Lynch 縫合術(shù)后都得以成功保留子宮。 可見改良式B-Lynch 縫合術(shù)的確行之有效。 可是值得說明的是，由于時(shí)間較短，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)的也日趨成熟。 該次試驗(yàn)的樣本量只有25 例。 改良式B-Lynch 縫合術(shù)的有效性可能會受到一些嚴(yán)格的同業(yè)人員的詰問。 這就需要更長時(shí)間的觀察和更多醫(yī)護(hù)人員的共同合作去證明。

因此， 研究認(rèn)為改良式B-Lynch 縫合術(shù)將為治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中治療的有效手術(shù)手段之一。 值得我們的推廣和提倡。

[1] 曾玉華，周洪貴，李佳平，等.改良式B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011,27(4):312－313.

[2] 全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后24 h 內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987（22）：316-319.

[3] 潘青霞，莊穗蓮.改良B-Lynch 縫合術(shù)治療剖官產(chǎn)術(shù)中出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(36)：33-34.