彭玉林 徐美蓉 黃新輝

1.景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西景德鎮(zhèn) 333001；2.景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西景德鎮(zhèn) 333001；3.豐城市人民醫(yī)院，江西豐城 331100

肝臟是人體十分重要的代謝器官，能夠?qū)崿F(xiàn)合成人體凝血因子蛋白質(zhì)的作用[1]。因而當(dāng)人體的肝臟發(fā)生了病變之后，特別是發(fā)生肝硬化后，患者體內(nèi)合成的凝血因子變少，同時(shí)質(zhì)量也降低，纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)，患者極易發(fā)生出血并發(fā)癥[2]。筆者通過(guò)對(duì)該院自2010年11月—2011年12月收治的肝硬化患者與健康對(duì)照者的凝血醇原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、抗凝血酶（AT）、纖溶酶原（PLG）、纖維蛋白原（Fib）、α2抗纖溶酶（α2-AP）進(jìn)行研究比較，對(duì)肝硬化患者凝血、抗凝和纖溶指標(biāo)的變化進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年11月—2011年12月收治的肝硬化患者共100例為觀察組，其中男性71例，女性29例，年齡24～59歲，平均年齡40.1歲。健康對(duì)照者100例為對(duì)照組，其中男性66例，女性34例，年齡22～62歲，平均年齡38.9歲，對(duì)照組患者經(jīng)體檢均無(wú)心、腎、肝以及其它疾病。

1.2 方法

使用德國(guó)美創(chuàng)公司生產(chǎn)的MC-4000型全自動(dòng)血凝儀對(duì)TT、APTT、PT、Fib、AT、PLG、α2-AP進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的流程要嚴(yán)格依照使用操作說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行。APTT、PT、TT、Fib使用凝固法進(jìn)行檢測(cè)；AT、PLG使用發(fā)色底物法進(jìn)行；α2-AP使用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

肝硬化組的凝血指標(biāo)TT、APTT、PT值與對(duì)照組相比明顯增高，F(xiàn)ib值明顯降低（表1）。

肝硬化組的抗凝指標(biāo)AT與對(duì)照組相比明顯降低，纖溶指標(biāo)PLG和α2-AP值也明顯降低（表2）。

表1 觀察組與對(duì)照組凝血指標(biāo)的比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組凝血指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) APTT(s) PT(INR) TT(s) Fib(g/L)觀察組 100 47.71±5.91 1.89±0.29 19.91±2.39 1.88±0.71對(duì)照組 100 37.1±3.62 0.96±0.05 17.7±1.39 3.05±0.51 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 觀察組與對(duì)照組抗凝血與纖溶指標(biāo)的比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組抗凝血與纖溶指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) AT(%) PLG(%) α2-AP(%)觀察組 100 56.9±20.8 67.9±17.8 73.1±17.7對(duì)照組 100 104.2±9.8 102.8±7.7 99.0±9.8 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

肝臟是人體十分重要的代謝器官，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的凝血、抗凝與纖溶之間的動(dòng)態(tài)平衡，對(duì)人體凝血系統(tǒng)的完整性起到了重要的保證作用，肝臟能夠合成凝血因子蛋白質(zhì)，當(dāng)患者的肝臟發(fā)生病變，尤其是發(fā)生硬化時(shí)，蛋白質(zhì)的合成功能就會(huì)減弱，合成的凝血因子數(shù)量變少[3]。同時(shí)被激活的纖溶因子和清除組織的凝血活酶的能力減弱。肝素酶的合成作用變?nèi)?，肝素的滅活功能同時(shí)也會(huì)減弱，人體血漿之中的抗凝物質(zhì)變多，最終使得肝硬化患者的體液低凝，進(jìn)而會(huì)引起PT、TT、APTT提升，F(xiàn)IB會(huì)降低。血小板數(shù)量顯著減少，肝硬化發(fā)生時(shí)，患者脾臟內(nèi)的巨噬系統(tǒng)變得非?；钴S，會(huì)加劇PLAT的破壞，血小板的相關(guān)抗體PAIGA和PAIGG的活性得到提升，機(jī)體骨髓的造血能力受到了一定程度的抑制，巨核細(xì)胞出現(xiàn)成熟不良的情況，最終導(dǎo)致PLAT顯著變少[4]。

血小板起到十分重要的凝血作用，血小板的減少會(huì)很大的影響患者機(jī)體的凝血功能。α2-AP顯著降低，標(biāo)志機(jī)體纖溶系統(tǒng)異常，是患者在肝硬化的發(fā)病過(guò)程之中，出現(xiàn)了肝細(xì)胞壞死與再生的現(xiàn)象，患者體內(nèi)并存著病毒與抗體復(fù)合物，容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到損害，最終發(fā)生了纖溶抑制活性的降低[5]。

如果單獨(dú)的對(duì)人體的凝血、抗凝和纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，獨(dú)立的數(shù)據(jù)無(wú)法全面的對(duì)肝硬化患者的肝功能情況和患者凝血、抗凝與纖溶的情況進(jìn)行反映，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的凝血、抗凝與纖溶指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行綜合檢測(cè)研究。肝硬化患者的肝臟病變會(huì)導(dǎo)致肝臟生成凝血因子與抗凝蛋白減少，使患者機(jī)體處于低凝的狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致纖溶機(jī)制表現(xiàn)異常[6]。

筆者通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：患者的肝硬化病情的愈加惡化，凝血障礙就愈加嚴(yán)重，纖溶系統(tǒng)就愈加亢進(jìn)，上述實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果故我們用八珍湯加減，補(bǔ)益氣血，佐以清熱解毒，活血化瘀等藥物結(jié)合敏感性高的抗生素等西藥，中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)血和營(yíng)，內(nèi)熱不生以存津液，外邪散以和營(yíng)衛(wèi)，氣旺血足，發(fā)熱自退[4]，取得了很好的治療效果。另外，恰當(dāng)?shù)恼{(diào)攝護(hù)理對(duì)促進(jìn)內(nèi)傷發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈具有積極意義。內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休養(yǎng)，體溫高者應(yīng)臥床，要保持樂(lè)觀情緒，飲食清淡，富于營(yíng)養(yǎng)而易于消化之品。由于患者產(chǎn)后體虛發(fā)熱常衛(wèi)表不固而有自汗盜汗，故應(yīng)注意衣著適度、避風(fēng)以防再感外邪而發(fā)熱。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：236.

[2]陳佑幫.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京大學(xué)出版社，1994：70.

[3]楊藝.中西醫(yī)治療產(chǎn)后發(fā)熱82例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（6）：713.

[4]賈錦紅，單鋒.辨證論治產(chǎn)后發(fā)熱[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，7（13）：67.