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        三氧化二砷治療肝癌的不良反應(yīng)及護(hù)理對策

        2013-01-30 11:12:20王景鳳張秀麗周英華
        關(guān)鍵詞:靜點三氧化二砷例因

        王景鳳 張秀麗 周英華

        三氧化二砷治療肝癌的不良反應(yīng)及護(hù)理對策

        王景鳳 張秀麗 周英華

        目的為了保證三氧化二砷用于患者治療的順利進(jìn)行,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法通過36例患者的用藥觀察,遵醫(yī)囑應(yīng)用解毒藥物、保肝藥物及三氧化二砷針劑,密切觀察病情變化,掌握藥物的常見的及偶發(fā)或嚴(yán)重的不良反應(yīng),給予患者治療期間全過程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果1例用藥2天因心率過速停藥,1例因腦出血停藥。其余34例均在醫(yī)護(hù)的全心監(jiān)護(hù)下完成治療。結(jié)論對應(yīng)用三氧化二砷治療的患者,應(yīng)掌握患者用藥前的生化、血象、離子的檢查結(jié)果及患者的病情,有的放矢對癥護(hù)理,保證用藥安全、減少不良反應(yīng)的發(fā)生及藥物性的病情突變。

        三氧化二砷;肝癌;不良反應(yīng);護(hù)理對策

        三氧化二砷現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤的治療[1-2],治療肝癌的研究也已在其它大中城市展開,我科自2012年應(yīng)用,醫(yī)療組已經(jīng)納入研究課題,現(xiàn)一部分患者已經(jīng)見到療效。為了保證患者用藥的安全及順利,現(xiàn)將用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料將我科2012年36例患者用藥出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)進(jìn)行觀察,男25例,年齡35~70歲;女11例,年齡34~68歲。用藥前進(jìn)行全面檢查,適合用藥入選,初治6例,復(fù)治及用藥結(jié)束30例,停藥2例。

        1.2 治療方法治療經(jīng)患者及家屬知情同意實施,首先用保肝藥物或解毒藥物靜點1~2h、持續(xù)14~22天,沖洗或更換輸液器續(xù)點0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液500ml加三氧化二砷10mg靜點3~4h,連續(xù)14或21天為1個療程,共計4個療程。

        1.3 用藥期間對應(yīng)檢查血常規(guī)、肝、腎功能、離子、凝血、日測體重并記錄、飲水量、尿量及觀察病情變化。

        1.4 不良反應(yīng)及護(hù)理對策

        1.4.1 胃腸道反應(yīng)惡心、食欲下降,僅占5%,給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)均緩解,并給與舒適的治療環(huán)境。

        1.4.2 水鈉潴留體重增加占45%、發(fā)生在用藥5~7d,每日晨起及二便后測體重,記錄每日出入量,觀察體重變化及觀察四肢及眼瞼水腫情況。遵醫(yī)囑給予保鉀利尿劑。一般在13~15d緩解。

        1.4.3 便秘及腹瀉便秘2例占8.4%,根據(jù)病情告知日晨空腹飲蜂蜜水或涼開水500ml,改變習(xí)慣性或藥物性便秘。腹瀉2例占8.4%,1例在用藥第10天出現(xiàn),給予補(bǔ)液,1例在停藥1周出現(xiàn),給予營養(yǎng)液補(bǔ)充均緩解。給予飲食指導(dǎo)。

        1.4.4 肢體麻木、頭痛肢體麻、頭痛各1例,給予按摩及冰敷或熱敷后緩解,對肢體麻木者,更換靜點部位。

        1.4.5 皮膚改變包括藥物外滲、色素沉著、干燥及紅斑。小于5cm的外滲無需處理,自然吸收,3例均無改變,大于5cm的用地塞米松外涂加冰敷間斷20分循環(huán)4次即可,次日均恢復(fù)正常。防紫外線直射,穿隔射服,涂蘆薈滋潤霜,減少色素沉著、干燥、紅斑的發(fā)生。

        1.4.6 骨髓抑制血液檢查 WBC升高1例,停藥后緩解,下降4例占11%,給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子每日1次,皮下注射3~4次均回復(fù)正常。肝、功腎功能改變不明顯。

        1.4.7 嚴(yán)重的毒性反應(yīng)視力模糊、腦出血1例,立即停藥,給予脫水治療,及時會診并轉(zhuǎn)科治療。心悸1例,停藥2d癥狀消失。用藥期間密切觀察病情的細(xì)微變化,給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情變化至關(guān)重要。

        1.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)健康宣教及親力親為的指導(dǎo),要求護(hù)士掌握藥物說明書的相關(guān)知識,做好患者及家屬解釋和指導(dǎo),讓患者及家屬了解藥物的不良反應(yīng)及注意事項,樹立治療的信心,減少不良反應(yīng)引起的應(yīng)激心理障礙。每日清晨觀察患者飲食、體重、精神狀態(tài),互相交流,全面掌握患者的病情動態(tài)。

        2 結(jié)果

        36例應(yīng)用三氧化二砷的患者,有34例完成治療,1例用藥2天因心率過速停藥,1例因腦出血停藥。

        3 討論

        三氧化二砷已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用,但也有2例因藥物因素造成患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此護(hù)士要密切觀察患者的病情變化。為了保證用藥的安全及順利完成治療,護(hù)士要熟練掌握藥物的毒性反應(yīng)及患者的表征,掌握用藥的原則,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。有的放矢的實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,增進(jìn)治療的信心,達(dá)到治療的最佳效果,避免藥物性的死亡。

        [1]朱洪明,李軍民.三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2012,12(4):277-284.

        [2]常圓,楊甜,關(guān)景明.三氧化二砷在消化系腫瘤治療中的作用[J].世界華人消化雜志,2012(28):2691-2696.

        R473.73

        A

        1673-5846(2013)08-0435-02

        吉林省腫瘤醫(yī)院介入科,吉林長春 130012

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