張鳳春 苗春平 張 娟 顏耀東
碘海醇致速發(fā)性過敏休克1例
張鳳春 苗春平 張 娟 顏耀東
目的分析本院上報的1例碘海醇射液不良反應的主要臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制。方法采用回顧性研究方法,對本院2013年1月上報的1例碘海醇射液不良反應病例報告進行歸納分析。結果該患者應用碘海醇注射液后,約2min后出現(xiàn)周身發(fā)熱、顏面及周身皮膚發(fā)紅、咳嗽、惡心、大小便失禁等典型過敏性休克癥狀。結論碘海醇致過敏性休克不多見,但建議醫(yī)師應根據(jù)患者的身體狀況,嚴格掌握碘海醇注射液適應癥,用藥前注意詢問過敏史,嚴格掌握劑量、靜滴速度,加強對碘海醇注射液的監(jiān)測,從而避免不良反應的發(fā)生。同時制訂完善的搶救措施,一旦發(fā)生嚴重不良反應,應積極施救。
碘海醇;速發(fā)性;過敏休克
碘海醇注射液為第二代非離子型造影劑,臨床主要用于成人及兒童的尿路造影和心血管造影,成人的腦動脈造影、外周及各種動脈照影、靜脈造影、數(shù)字造影和CT增強掃描。適用于各種體腔檢查,如關節(jié)造影、內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、疝囊造影、尿路造影、子宮輸卵管造影、涎管造影以及各種胃腸道檢查等。該類造影劑通過降低滲透性、電性及化學毒性[1]來降低造影劑不良反應的發(fā)生率,經(jīng)臨床使用,這類造影劑比離子型造影劑安全,據(jù)統(tǒng)計,其輕度不良反應發(fā)生率約為3.08%,中度不良反應發(fā)生率約為0.04%,重度不良反應發(fā)生率約為0.004%。但嚴重不良反應仍偶有發(fā)生,現(xiàn)將我院放射科使用碘海醇注射液行上腹部增強CT出現(xiàn)速發(fā)性過敏休克1例報告如下。
患者,男,41歲,左側股骨頭缺血性壞死(Ⅳ期),為求進一步治療,來我院就診。查體:體溫36.8℃,脈搏76次/min,呼吸18次/min,血壓120/80mmHg,腹平坦,無壓痛、反跳痛及肌緊張。根據(jù)其主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗,懷疑該患者存在脾功能亢進,為進一步確診,遂對該患者行上腹部增強CT?;颊哂谏衔?:30進入CT室進行平掃后,靜脈推注碘海醇注射液(江蘇揚子江藥業(yè)責任有限公司,批號:12010821,規(guī)格:15.1g×50ml-1)75ml行增強,患者用藥約2min后出現(xiàn)周身發(fā)熱、顏面及周身皮膚發(fā)紅、咳嗽、惡心、大小便失禁等癥狀;血壓80/40mmHg,呼吸30次/min,考慮碘海醇過敏所致,立即建立靜脈通道5mg地塞米松入壺,并給予20mg多巴胺注射液入壺,同時給予吸氧,再次給予多巴胺注射液200mg+50%葡萄糖注射液250ml持續(xù)靜滴;10:00測血壓120/80mmHg,呼吸25次/min。將患者轉入病房后繼續(xù)給予多巴胺注射液200mg+50%葡萄糖注射液250ml持續(xù)靜滴;心電監(jiān)護顯示BP 110/78mmHg,心率90次/min,呼吸25次/min,給予持續(xù)低流量吸氧;10:30患者出現(xiàn)嘔吐2次(嘔吐物為胃內容物)。針對上述情況給予還原型谷光甘肽保肝、泮托拉唑抑酸保護胃黏膜、止吐并給予10%葡萄糖酸鈣注射液抗過敏治療。12:00患者顏面及周身皮膚發(fā)紅消退,偶有咳嗽、嘔吐、惡心等,大部分癥狀均已緩解。心電監(jiān)護顯示BP 110/78mmHg,心率70次/min,呼吸18次/min,隨后將該患者設為重點護理對象,密切觀測其生命體征及其它狀況。
碘海醇注射液是一種非離子型X線照影劑,藥物制劑的穩(wěn)定性、生物學安全性和離子型相比確有很大提高,其不良反應發(fā)生率在國內外研究報告中,均表明顯著低于其它離子型的藥物制劑,因此,目前臨床上應用非常廣泛。臨床常見的不良反應有輕度反應:惡心、皮膚少量紅疹、全身溫熱感;中度反應:惡心、嘔吐、胸悶、氣促、蕁麻疹、眼瞼等顏面部中度水腫;重度反應:喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、血壓下降、抽搐、休克;局部滲漏:造成局部肢體腫脹或壞死。大部分患者不會出現(xiàn)不良反應,少數(shù)患者可能會出現(xiàn)一些輕微的反應,極少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的不良反應[2],這些不良反應主要由患者的生理因素、藥物質量、藥品使用方法、注射器材質量以及環(huán)境等因素引起。此外,不良反應的發(fā)生與患者的年齡、體質、精神因素也有一定的關系,尤其是具有高危因素的患者,如過敏體質、高血壓、糖尿病、惡病質、一些慢性疾病等要慎重對待。該患者雖然既往無藥物、食物過敏史且碘海醇皮試試驗結果為陰性,但仍然出現(xiàn)了嚴重的不良反應,極有可能與患者自身體質的特異性有關,也可能與碘海醇注射液的使用方法有關,其產生該后果的確切原因有待于進一步探討。
由此可見,碘海醇注射液在臨床應用中一定要時刻提高警惕。同時,為了減少碘海醇注射液不良反應的發(fā)生率,尤其是嚴重不良反應的發(fā)生率,臨床醫(yī)生一定要嚴格掌握碘海醇注射液的適應癥和禁忌癥,著重加強對患者既往史的了解,嚴格篩選高危人群。在造影檢查前,需進行過敏試驗并向患者說明造影中可能出現(xiàn)的不良反應,消除患者緊張、恐懼心理。對有禁忌癥及具有高危因素的患者,盡可能不要做此項檢查。在造影過程中要嚴格控制碘海醇注射液的用量,掌握正確的給藥方法。注射時,醫(yī)護人員要嚴密觀察患者的意識、呼吸及吞咽情況,同時備好相應的搶救藥品及必要的搶救器材。對患者的觀察時間也應持續(xù)到造影結束后12小時甚至更久,以預防極少數(shù)患者出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應,同時要叮囑患者造影后多飲水,以加速碘海醇代謝,盡可能確保每例患者造影檢查的準確性和安全性,減少嚴重不良反應的發(fā)生率[3]。
[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:878.
[2]陳艷平,劉芳群.碘海醇注射液致嚴重不良反應2例[J].中南藥學,2011,9(6):480.
[3]許鳳仙,蔡綠花.碘海醇致腦血管造影術后嚴重不良反應1例[J].2012,47(22):1802.
R593.1
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1673-5846(2013)08-0101-02
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