趙慧敏

瘢痕子宮再次妊娠圍生期護(hù)理體會(huì)

趙慧敏

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠圍生期的護(hù)理方法及臨床體會(huì)。方法 本院診治的60例瘢痕子宮再次妊娠足月產(chǎn)婦，其中39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)各自分娩方式，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分、手術(shù)并發(fā)癥，以及分娩成功率進(jìn)行觀察。結(jié)果 39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，新生兒Apgar評(píng)分≥7分者28例，術(shù)后7例并發(fā)感染，分娩成功率為100.0%，而21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，新生兒Apgar評(píng)分≥7分者16例，術(shù)后2例并發(fā)大出血，分娩成功率為90.5%。結(jié)論 對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，選擇合適的分娩方式及有效的圍生期護(hù)理干預(yù)，有利于提高分娩成功率。

瘢痕子宮;再次妊娠;圍生期;護(hù)理

瘢痕子宮常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，少數(shù)見于子宮肌瘤剔除術(shù)及其他子宮術(shù)后。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也呈逐年增高趨勢(shì)。瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)，其并發(fā)癥相對(duì)較多，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致子宮破裂，所以，加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于確保瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的安全分娩，具有非常重要的臨床意義［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月期間，本院診治的60例瘢痕子宮再次妊娠足月產(chǎn)婦，其中39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦。39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，年齡27.0～43.0歲，平均年齡(37.0±4.0)歲，孕周35.0～41.0周，平均(37.0±3.0)周，距離上次子宮手術(shù)時(shí)間2.0～6.5年，平均(3.5±2.0)年;21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，年齡28.0～42.0歲，平均年齡(36.5±4.0)歲，孕周36.0～41.0周，平均(37.5±3.0)周，距離上次子宮手術(shù)時(shí)間2.0～6.0年，平均(3.0±2.0)年。在年齡、孕周、距離上次子宮手術(shù)時(shí)間方面，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法［2］術(shù)前了解產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后恢復(fù)情況，準(zhǔn)確測(cè)量骨盆、宮底高度，評(píng)估骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道的情況，通過B超檢查及胎兒情況，選擇合適的分娩方式。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，盡快順利完成第一產(chǎn)程。宮縮時(shí)，護(hù)理人員撫摸產(chǎn)婦腹部及腰骶部，最大程度緩解患者的疼痛，并給予精神鼓勵(lì)和支持。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，避免膀胱過度充盈，注意尿液顏色，一旦出現(xiàn)血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止試產(chǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)加用催產(chǎn)素，一旦產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，及時(shí)終止妊娠。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，盡量縮短第二產(chǎn)程，禁止腹壓過度增大，避免子宮破裂。產(chǎn)程結(jié)束后，確認(rèn)陰道有無(wú)裂傷，密切觀察宮縮及陰道流血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)新生兒Apgar評(píng)分、手術(shù)并發(fā)癥，以及分娩成功率進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，新生兒Apgar評(píng)分≥7分者28例，Apgar評(píng)分＜7分者11例，術(shù)后7例并發(fā)感染，分娩成功39例，分娩成功率為100.0%，而21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，新生兒Apgar評(píng)分≥7分者16例，Apgar評(píng)分＜7分者5例，術(shù)后2例并發(fā)大出血，分娩成功19例，分娩成功率為90.5%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 60例瘢痕子宮再次妊娠母嬰結(jié)局情況

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，與陰道試產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)分娩更具有較高安全性，但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，尤其是遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對(duì)較多，并且再次剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)造成惡露時(shí)間延長(zhǎng)，出血量明顯增加，盆腔粘連、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，一定程度上影響了剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果［3］。

剖宮產(chǎn)術(shù)多采用子宮下段橫向切口，沿著子宮肌纖維方向，盡可能減少對(duì)子宮的損傷，有利于術(shù)后子宮愈合，減少術(shù)后瘢痕組織的形成。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的足月產(chǎn)婦，不要過分強(qiáng)調(diào)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握陰道分娩的適應(yīng)證，對(duì)于適合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行陰道試產(chǎn)分娩，并做好圍生期的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，提高分娩成功率［4］。產(chǎn)程過程中，密切觀察生命體征變化情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即終止妊娠，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

瘢痕子宮再次妊娠最好選在距離上次子宮手術(shù)后2～3年進(jìn)行，此時(shí)分娩風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中，要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，加強(qiáng)分娩相關(guān)知識(shí)的宣教工作，給予有效心理疏導(dǎo)，緩解內(nèi)心壓力，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。分娩進(jìn)程中，從生理、心理、情感上，給予產(chǎn)婦充分的支持和鼓勵(lì)，使其全身心投入到分娩中。本研究中，39例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，新生兒Apgar評(píng)分≥7分者28例，分娩成功率為100.0%，而21例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，新生兒Apgar評(píng)分≥7分者16例，分娩成功率為90.5%?？偠灾?，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，選擇合適的分娩方式及有效的圍生期護(hù)理干預(yù)，有利于提高分娩成功率。

［1］ 高艷霞.瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護(hù)理體會(huì)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(7):220－221．

［2］ 趙原.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(24):36 －38．

［3］ 祖雅慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2):240－241．

［4］ 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會(huì)．臨床合理用藥，2011，4(24):146．

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