石紅玲，樊樹芹，李文濤，常文娟，安力彬

婦女遭受家庭暴力已成為社會(huì)公眾最為關(guān)注的問題之一，1/5的女性一生中可能會(huì)面對(duì)不同形式的家庭暴力[1]。妊娠可能是家庭暴力升級(jí)的誘因，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女遭受性暴力的風(fēng)險(xiǎn)是未孕女性的2倍，遭受身體暴力的風(fēng)險(xiǎn)是未孕女性的2.7～3.9倍[2]；妊娠也可能是女性遭受家庭暴力的保護(hù)性因素，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)45.9%的女性遭受過家庭暴力，其中18.4%的女性在妊娠期遭受過家庭暴力[3]。我國妊娠期婦女遭受家庭暴力的發(fā)生率為3.6%～16.8%[4]。家庭暴力不僅對(duì)妊娠期婦女身心帶來嚴(yán)重傷害，還會(huì)對(duì)胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。本文就妊娠期婦女遭受家庭暴力的發(fā)生率、影響因素、心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行綜述。

1 妊娠期婦女遭受家庭暴力的現(xiàn)狀

家庭暴力是指行為人以毆打、捆綁、殘害、強(qiáng)行限制人身自由或者其他手段，給其家庭成員的身體、精神等方面造成一定傷害后果的行為[5]。世界衛(wèi)生組織等部門對(duì)家庭暴力的界定包括身體暴力、精神暴力、性暴力和行為控制4種形式[6]。身體暴力是指推搡、拖拽、打耳光、擲物等傷害孕婦身體的行為，2008年世界衛(wèi)生組織對(duì)15個(gè)國家的調(diào)查顯示：妊娠期婦女遭受身體暴力的發(fā)生率為1.0%～28.0%，其中1/4的孕婦腹部直接遭受創(chuàng)傷[7]，頭部和頸部(40%)、肌肉骨骼(28%)也是常見的受傷部位[8]。精神暴力表現(xiàn)為言語辱罵、不理睬、冷漠或威脅等，Taillieu等[1]對(duì)1996年到2009年文獻(xiàn)回顧得出，妊娠期婦女遭受精神暴力的發(fā)生率為1.5%～36.0%，國內(nèi)妊娠期婦女遭受精神暴力的發(fā)生率為9.1%[9]，是女性最難以接受的家庭暴力形式[4]。性暴力是指使用暴力或非暴力手段迫使女性與其發(fā)生性行為，妊娠期婦女遭受性暴力的發(fā)生率為1.0%～3.9%[1]。行為控制包括控制女性的金錢、人身自由、生育等，Moore等[10]對(duì)79名女性進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，發(fā)現(xiàn)74.0%的女性曾遭受其伴侶孕前拒絕避孕，但孕后使用暴力手段要求其終止妊娠。在這4種家庭暴力形式中，妊娠期婦女遭受精神暴力最常見[11-12]。

此外，妊娠期婦女所遭受的家庭暴力往往不是單一發(fā)生的。Tiwari等[12]對(duì)孕32～36周婦女調(diào)查顯示，57.5%的孕婦遭受身體暴力或性暴力的同時(shí)伴有精神暴力；Johri等[13]調(diào)查了1 893名孕婦，發(fā)現(xiàn)54%的孕婦除遭受過精神暴力外，還遭受過身體暴力和性暴力。

2 妊娠期婦女遭受家庭暴力的影響因素

2.1 孕婦自身因素

2.1.1 年齡 孕婦年齡與家庭暴力的發(fā)生存在一定的爭議。Saltzman等[14]對(duì)美國16個(gè)州的妊娠期婦女調(diào)查顯示：20歲以下女性較30歲以上女性遭受家庭暴力的危險(xiǎn)性增加了4.3倍，可能是由于未成年女性妊娠后仍和家人住在一起，更易遭受家人或伴侶暴力。郭素芳等[15]調(diào)查了中國北方12 044名婦女，結(jié)果顯示年齡和妊娠期家庭暴力的發(fā)生沒有相關(guān)性，國外學(xué)者經(jīng)多變量分析后也證實(shí)了相同的結(jié)論[16-17]。

2.1.2 婚姻狀況 婚姻狀況是妊娠期婦女遭受家庭暴力的危險(xiǎn)因素之一。與已婚女性相比，單身女性妊娠期家庭暴力的發(fā)生率較高[14]，Charles等[18]在控制社會(huì)人口學(xué)等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，單身女性妊娠期家庭暴力的發(fā)生是已婚女性的4倍；分居和離婚女性比單身女性遭受妊娠期家庭暴力的風(fēng)險(xiǎn)更高[15]。

2.1.3 受教育情況 受教育程度和妊娠期家庭暴力顯著相關(guān)。Thananowan等[19]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期遭受身體暴力和精神暴力在受教育程度低的女性中多見；國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，文化程度為高中以下的孕婦易遭受家庭暴力[16]。

2.1.4 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 家庭收入低的女性其妊娠期家庭暴力的發(fā)生率高[17]。經(jīng)濟(jì)上依賴于男性的妊娠期婦女更易遭受家庭暴力，尤其是失業(yè)或無業(yè)女性[20]。男性通過對(duì)金錢的控制來限制女性的自由，妊娠意味著家庭收入的減少，易引起家庭沖突[17]。

2.1.5 居住環(huán)境 妊娠期婦女的居住環(huán)境是其遭受家庭暴力的危險(xiǎn)因素之一。Bacchus等[21]對(duì)680名產(chǎn)婦的回顧性研究顯示，在過去一年中搬過兩次家的妊娠期婦女遭受家庭暴力的危險(xiǎn)性高于其他女性。

2.1.6 生活經(jīng)歷 童年期創(chuàng)傷和妊娠期遭受家庭暴力顯著相關(guān)。Johri等[13]對(duì)危地馬拉1 897名孕婦的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，12歲以前遭受過性暴力的女性中，有61%的女性在妊娠期也遭受家庭暴力。國內(nèi)研究也證實(shí)，16歲以前目睹或經(jīng)歷暴力的女性易遭受妊娠期家庭暴力[22]。

2.1.7 其他 孕婦不良行為是其遭受家庭暴力的危險(xiǎn)因素之一。吸煙、飲酒、藥物濫用的孕婦易遭受家庭暴力，發(fā)生率分別為35%、20%和12%[13]。國內(nèi)研究也證實(shí)了相同的結(jié)論[15]。另外，HIV感染和妊娠期家庭暴力的發(fā)生顯著相關(guān)，Ntaganira等[23]調(diào)查了盧旺達(dá)600名孕婦后發(fā)現(xiàn)，HIV陽性的孕婦遭受家庭暴力的發(fā)生率是HIV陰性孕婦的2倍。

2.2 施暴者因素 有研究顯示，90.0%的施暴者是男性伴侶[1]。男性伴侶的長期吸煙酗酒史、受教育程度低、邊緣型人格特質(zhì)、依賴型性格與妊娠期婦女遭受家庭暴力有關(guān)[24-25]。邊緣型人格特質(zhì)和依賴型性格易引發(fā)男性伴侶的控制欲和嫉妒心，女性在妊娠期更關(guān)注于自身生理變化和胎兒生長發(fā)育，忽視男性伴侶的情感和生理需求，威脅到男性伴侶的家庭地位，引起家庭沖突[25]。

2.3 社會(huì)因素

2.3.1 家庭關(guān)系 Chan等[26]對(duì)香港3 245名孕36周女性調(diào)查顯示，婆媳沖突與妊娠期家庭暴力的發(fā)生顯著相關(guān)，女性在中國傳統(tǒng)家庭中處于從屬性地位，母親因?yàn)榉膬鹤?，而與兒媳產(chǎn)生沖突或管教兒媳，作者認(rèn)為這是婆媳沖突作為家庭暴力的風(fēng)險(xiǎn)因素的一個(gè)可能解釋。

2.3.2 社會(huì)支持 社會(huì)支持和妊娠期家庭暴力的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，家人、朋友的支持能顯著降低妊娠期家庭暴力的風(fēng)險(xiǎn)[25]。Farid等[27]研究顯示，無宗教信仰的孕婦比有宗教信仰的孕婦風(fēng)險(xiǎn)高出3.4倍，施暴者可能會(huì)阻止妊娠期婦女與朋友、親人來往或參加宗教活動(dòng)，使其處于社會(huì)孤立狀態(tài)，從而增加對(duì)男性伴侶的依賴。

3 妊娠期婦女遭受家庭暴力的心理反應(yīng)

家庭暴力作為一種應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響妊娠期婦女的心理健康。Salazar-Pousada等[28]發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女遭受家庭暴力后易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌等心理情感障礙；Rose等[29]通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女常因家庭暴力而自責(zé)或自我懷疑，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，情緒低落等負(fù)性情緒使其承受巨大的心理壓力，但也有少數(shù)妊娠期婦女認(rèn)為家庭暴力的經(jīng)歷使自己變得強(qiáng)大，為了保護(hù)胎兒的生長發(fā)育，常會(huì)積極地處理家庭暴力。

2005年Lutz等[30]提出“雙約束”理論解釋妊娠期婦女遭受家庭暴力后的心理反應(yīng)。“雙約束”理論是指孕婦受胎兒和施暴者雙重影響所產(chǎn)生的心理過程，已被嘗試用于妊娠期婦女遭受家庭暴力的干預(yù)中[31-32]。“雙約束”理論提出孕婦遭受家庭暴力后經(jīng)歷5個(gè)階段：(1)理想階段即第一階段，孕婦為了維護(hù)家庭和諧、伴侶的正面形象及胎兒的安全，會(huì)主動(dòng)安撫施暴者；(2)忍受階段即第二階段，孕婦對(duì)家庭仍寄予美好期望，忍受暴力行為的痛苦，但會(huì)主動(dòng)向朋友或家人披露暴力；(3)尋求平衡階段即第三階段：孕婦對(duì)施暴者失望，家庭期望與現(xiàn)實(shí)之間失去平衡，將胎兒和自身安全放在第一位，不再看重和伴侶的關(guān)系，甚至將伴侶標(biāo)記為“施暴者”；(4)反思階段即第四階段：孕婦開始反思與施暴者的關(guān)系，會(huì)反思一些問題，如為什么暴力會(huì)在我身上發(fā)生？為什么我沒有意識(shí)到？通過自我反省，孕婦逐漸認(rèn)識(shí)伴侶的弱點(diǎn)和問題，并開始反抗暴力或離開伴侶；(5)第五階段：分娩后，女性將重點(diǎn)保護(hù)新生兒免于暴力傷害，可能結(jié)束與施暴者的關(guān)系或在一定的條件下繼續(xù)生活。妊娠期婦女遭受家庭暴力后的心理反應(yīng)可影響其健康行為的選擇，“雙約束”理論以一個(gè)發(fā)展的視角解釋妊娠期婦女遭受家庭暴力后的心理過程，這對(duì)理解妊娠期婦女遭受家庭暴力的應(yīng)對(duì)方式、根據(jù)心理反應(yīng)過程采取適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)尤為重要。

4 妊娠期婦女遭受家庭暴力的應(yīng)對(duì)方式

妊娠期婦女遭受家庭暴力后會(huì)采取多種方式來應(yīng)對(duì)，以消極應(yīng)對(duì)為主。Bhandari 等[33]對(duì)20名妊娠期婦女的深入訪談發(fā)現(xiàn)，孕婦遭受家庭暴力后會(huì)采取反抗、離開或安撫施暴者、重建自我觀念、制定安全計(jì)劃及尋找社會(huì)支持等方式來應(yīng)對(duì)家庭暴力；Nannini等[34]對(duì)馬薩諸塞州2006—2007年的醫(yī)院就診數(shù)據(jù)分析顯示，有2 559名孕婦(0.9%)因遭受暴力就診，其中有10.4%的孕婦就診2次以上，孕前期的就診率較高(16.0%)，孕后期較低(5.8%)。Eisenman等[35]對(duì)拉丁裔孕婦的調(diào)查顯示，有27.2%的孕婦遭受家庭暴力想獲取法律支持，對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求也較大；由于尷尬、羞愧及恐懼感，遭受家庭暴力的孕婦不希望衛(wèi)生保健人員幫助她們?nèi)ソ鉀Q家庭矛盾[36]。心理困擾、家庭關(guān)系緊張及暴力升級(jí)、個(gè)人財(cái)產(chǎn)損失、受害者失去自主性及失業(yè)等可能是其消極應(yīng)對(duì)的原因[37]。

5 小結(jié)

通過中國知網(wǎng)、萬方和維普等中文數(shù)據(jù)庫及Pubmed等英文數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)現(xiàn)，美國Hillard[38]教授于1985年最早分析了妊娠期婦女遭受家庭暴力的發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)因素，但我國對(duì)這一特殊群體的研究相對(duì)較少，特別是缺乏妊娠期婦女遭受家庭暴力后的心理反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式的研究。此外，隨著我國獨(dú)生子女進(jìn)入婚育期，對(duì)該部分妊娠期婦女遭受家庭暴力的研究還有待進(jìn)一步深入。妊娠期婦女對(duì)其伴侶施暴是后續(xù)研究中需要考慮的社會(huì)心理因素之一，這可能影響到妊娠期婦女遭受家庭暴力的風(fēng)險(xiǎn)。今后應(yīng)更多關(guān)注于低收入家庭、流動(dòng)人口及農(nóng)村地區(qū)妊娠期婦女遭受家庭暴力的心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)其了解孕期保健和預(yù)防家庭暴力的相關(guān)知識(shí)，適時(shí)并有針對(duì)性開展干預(yù)，幫助孕婦積極、有效地應(yīng)對(duì)家庭暴力，從而保障母嬰健康。

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